壹、招生班別、招生系所、招生名額、報考資格、考試科目及特別規定事.docVIP

國立彰化師範大學104學年度師資培育公費生甄選報名表 報考科別 (擇一勾填) 國民中學特殊教育身心障礙類（分發南投縣） □ 國民中學特殊教育身心障礙類（分發嘉義縣） 國民中學特殊教育身心障礙類（加註第二專長國文）（分發彰化縣） □國民中學社會學習領域公民專長（加註第二專長輔導） □國民中學社會學習領域地理專長（加註第二專長國文） □國民中學綜合活動學習領域輔導活動專長 □國民中學健康與體育學習領域體育專長（加註第二專長公民） 姓名 系所 年級 學系 年級 學號 聯絡 電話 住家： 手機： Email 檢附 資料 前一學期學業成績單(請附成績單並註明班級排名) 分發縣市別志願序 (僅特殊教育系學生需填寫：南投縣、嘉義縣、彰化縣) 第一志願縣市： 第二志願縣市： 第三志願縣市： （依錄取總成績高低及個人志願序決定分發縣市別） 本人已詳閱簡章內容，若因甄選資格不符，願自動放棄甄選。 簽名： （必填） 日期：　 　年　　月　　日 （代理報名者簽名： 　 　日期：　 　年　　月　　日） ※以下欄位由師資培育學系辦理審查 報名 審核欄 □通過 □不通過，原因： 　 審核人員： 　  國立彰化師範大學104學年度師資培育公費生甄選 自 傳 姓名 學系 班別 學號 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 註：1.內容：a.依甄選學系規定填寫；b.家庭概述；c.求學歷程與表現；d.抱負與生涯規畫 2.字數：以1200字為限，本表若不敷使用，可自行增加頁面  國立彰化師範大學104學年度師資培育公費生甄選 讀 書 計 畫 姓名 學系 班別 學號 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　學生簽名： ___________________ 註：1.內容：a.依甄選學系規定填寫；b.專門課程修課計畫；c.教育學程修課計畫；d.校園生活學習表現。 2.字數：以1200字為限，本表若不敷使用，可自行增加頁面。  國立彰化師範大學104學年度師資培育公費生甄選 志 工 服 務 姓名 學系 班別 學號 志工服務紀錄（另請檢附志工服務時數佐證資料） 服務單位名稱 服務內容 服務日期 服務時數 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 註：1.內容：a.依甄選學系規定填寫；b.曾參與之志工服務活動與時數；c.服務內容概述；d.表現與心得（另請檢附相關證明）。 2.字數：以1200字為限，本表若不敷使用，可自行增加頁面。  國立彰化師範大學104學年度師資培育公費生甄選 專 業 表 現 姓名 學系 班別 學號 項目 說明 證照 榮譽事蹟 發表 其他 註：1.內容：a.依甄選學系規定填寫(另請檢附相關證明) 2.字數：本表若不敷使用，可自行增加頁面。  國立彰化師範大學104學年度師資培育公費生甄選 錄取報到單 甄選類別 □國民中學特殊教育身心障礙類（分發南投縣） □國民中學特殊教育身心障礙類（分發嘉義縣） □國民中學特殊教育身心障礙類（加註第二專長國文）（分發彰化縣） □國民中學社會學習領域公民專長（加註第二專長輔導） □國民中學社會學習領域地理專長（加註第二專長國文） □國民中學綜合活動學習領域輔導活動專長 □國民中學健康與體育學習領域體育專長（加註第二專長公民） 姓名 學號 學系 聯絡電話 e-mail □ 自願放棄錄取資格，絕無異議。 依規定錄取成為師資培育公費生。 此 致 師資培育中心 考生簽章 委託人簽章 日期 年 月 日 注意事項： 本錄取報到單須於104年5月22日(星期五)下午5時前親自(委託)繳交或傳真（04-7211176）至本校師資培育中心實習輔導組，以免權益受損，另傳真者請來電確認是否收到（電話：04-7232105分機1115）。  國立彰化師範大學104學年度師資培育公費生甄選 成績複查申請表 收件日期：　　　　　編號：　　　　　 姓名 學號 聯 絡