4月业务查房心梗急救护理幻灯片.pptVIP

病例： 患者于3小时前饮酒后突感心前区疼痛，呈持续性，无阵发性加重，无胸闷、心悸、气促、呼吸困难，无头晕、头痛、肢体乏力，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，遂来我院就诊 。 入院体查：T 37℃ P 114次/分 R 19次/分 Bp 142/65mmHg 神清，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸对称，呼吸音清，双肺底可闻及湿性啰音，未超过腋中线，双肺未闻及哮鸣音。心界叩诊不大，HR114次/分，律齐，心音无低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征（-），肝肾区叩击痛（-），肠鸣音正常。双下肢无水肿。医嘱予急查ECG：窦性心律 急性前壁心肌梗塞 频发室性早搏。 考虑的诊断 急性前壁心肌梗塞 心脏不大 心律失常:多源性室性早搏 泵功能2级 诊断的依据 病史 典型临床表现 特异心电图 诊断要点 临床表现 先兆： 症状 ：疼痛 全身症状 胃肠道症状 心律失常 低血压和休克 心力衰竭 特异心图变化 正常心电图 P波:在avR导联倒置，在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立, 时间0.11秒.P-R间期的正常范围为0.12秒-0.20s QRS波：时间（0.06—0.10秒) Q波:正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04s。 ST段：一般在等电线上或稍有偏移，但在任何导联不应压低≥0.05mv；在肢体导联及V4—V6抬高不应≥0.1mv；V1—V3不应≥ 0.3mv T波： 应在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置；直立T波应大于同导联R波1/10 U波：为在T波后0.02—0.04秒的低平波，方向一般与T波一致，任何导联U波不能超过同导联T波的1/2 ST段的判断 定位诊断 心电图定位： 前间隔 V1 V2 V3 局限前壁 V3 V4 V5 前侧壁 V5 V6 V7 AVL AVF 下侧壁 V5 V6 V7 Ⅱ Ⅲ AVF 广泛前壁 V1 V2 V3 V4 V5 下壁 Ⅱ Ⅲ AVF 下间壁 V1 V2 V3 Ⅱ Ⅲ AVF 急性心梗心电图 实验室检查 起病24～48h后白细胞可增加，中性 粒细胞增多，血沉增快。 血心肌坏死标记物检查： 肌红蛋白2h内增高，12h达高峰，24～48h内恢复正常 肌钙蛋白3～4h后升高，11～24h达高峰，7～10天降至正常。 肌酸激酶同工酶（CK-MB)4小时内升高，16－24小时达高峰，3～4天恢复正常． 急救护理 接诊准备 1）立即安置床位，做好心理护理。 2）评估：神志、生命体征、先兆症状（如胸部不适、恶心呕吐，大汗淋漓）及特征（如疼痛程度、性质及持续时间，有些老年人会有腹痛），既往病史，用药情况等；合作程度、心理反应 3）抢救准备：吸氧、抢救车、心电图机、除颤监护仪 4）病人准备：舒适卧位，衣物适宜，烦躁者于防坠床安全措施；尽量不要做不必要的搬动 5）环境准备：保证抢救操作空间及室内温度适宜，必要时用遮挡病人，有家属应在室外等候。 应急救护 1）呼吸系统：无发绀者：鼻导管吸氧；发绀者：面罩吸氧；必要时吸痰，防气道堵塞；呼吸停止者立即准备气管插管用物并配合医生插管。 2）循环系统：立即连接心电监护，监测生命体征、血氧饱和度，同时快速建立静脉通道（首选左上肢静脉） 3）药物治疗（遵医嘱）：镇痛、扩张血管、抗凝溶栓 4）病情危重：将抢救车及一切抢救设备推至床旁随时准备抢救配合；如室颤：立即电除颤;出现心脏骤停按心肺复苏的流程操作。 常用药 镇静止痛药：哌替啶50-100mg肌注或吗啡5-10mg皮下注射，安定10mg肌注。 扩管类药物：硝酸甘油舌下含服0.3-0.6mg后静脉滴注；消心痛5-10mg舌下含服或静脉滴注；硝普钠静脉滴注。 控制心衰药:可达龙,速尿 血小板聚集抑制剂：阿司匹林150-300mg嚼服。 溶栓药物：尿激酶(UK) 100万～200万U,30min IV，链激酶 (SK) 150万U／30 min IV，重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA） 5O～100mg/90min IV，rSK(重组链激酶)150万U/30 min IV。 缓慢心律失常：阿托品； 室性早博或室性心动过速：利多卡因； 控制心力衰竭：血管扩张剂、利尿剂； 升压：多巴胺； 应急检查 1）、心电图（重要）：立即做科内的心电图，同时联系心电图室加做十二或十八导联心电图