3.酸碱平衡紊乱（临本Edition8）幻灯片.pptVIP

血[H2CO3]↓ HCO3- + H+ H2CO3 K＋ K＋ 血[K＋]↓ HCO3- HCO3- H++ H2CO3 CO2 Cl- Cl-? 1. 细胞内缓冲 (intracellular buffering) H+ HHb RBC plasma 2. 肾的代偿(renal compensation) 泌H+ ↓ 泌氨↓ HCO3-重吸收↓ 尿pH ? （四）实验室常用指标的变化 (changes of laboratory test) 急性: pH PaCO2 AB SB  PaCO2 10 mmHg HCO3－代偿性 2 mmol/L 慢性: pH PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO3－代偿性 4 mmol/L (五) 对机体的影响(Effect of respiratory alkalosis) PaCO2↓  脑血流量↓ 低钙血症 低钾血症 (四) 防治的病理生理基础 治疗原发病(treatment of primary disease) (Pathophysiological basis of  prevention and treatment) 第四节  混合型酸碱平衡紊乱 (Mixed acid-base disturbance) 同一病人体内有两种或两种 以上的酸碱平衡紊乱同时存在。 呼吸心跳骤停 pH↓↓ PaCO2? [HCO3-]↓ 一、呼酸合并代酸(A mixed respiratory acidosis-  metabolic acidosis) 1. 病因(causes) 2. 特点( characteristics ) 高热合并呕吐肝硬化应用利尿剂 pH ↑↑ PaCO2 ↓ [HCO3-] ? 二、呼碱合并代碱(A mixed respiratory alkalosis- metabolic alkalosis) 1. 病因(causes) 2. 特点( characteristics ) 慢性肺疾患应用利尿剂或合并呕吐 pH (-)、↑、↓ PaCO2? [HCO3-] ? 三、呼酸合并代碱(A mixed respiratory acidosis- metabolic alkalosis) 1. 病因(causes) 2. 特点( characteristics ) 水杨酸中毒肾衰合并通气过度 四、呼碱合并代酸(A mixed respiratory alkalosis-metabolic acidosis) 1. 病因(causes) 2. 特点( characteristics ) pH (-)、↑、↓ PaCO2 ↓ [HCO3-] ↓ 呕吐伴有腹泻肾衰伴呕吐 五、代酸合并代碱(A mixed metabolic acidosis- metabolic alkalosis) 1. 病因(causes) 2. 特点( characteristics ) pH 、PaCO2 、[HCO3-] 不定 ? 呼酸+代酸+代碱 ? 呼碱+代酸+代碱 三重性 * [大纲要求] 掌握:反映酸碱平衡的常用指标及其意义；各类单纯型酸碱平衡紊乱的发病原因、机制、指标变化及其对机体的影响。 熟悉：各类型酸碱平衡紊乱的概念；机体对酸碱平衡的调节。 了解：混合型酸碱平衡紊乱的概念及分类。 * Case study 病史： 男41岁，呕吐4天， 不能进食和饮水。 既往史：胃溃疡病史3年， 服用抗酸药物治疗。 体检：重病容。血压100/60mmHg， 心率90 beat/min，皮肤干燥、 弹性差，腱反射减弱。 * 血液化验：[Na+] 145mmol/L [Cl-] 92mmol/L  [K+] 2.6mmol/L [HCO3-] 34mmol/L BUN 7.8mmol/L ECG: T波低平，ST段降低诊断性治疗：抽出3升胃内容物 诊断： 幽门梗阻 * Questions 患者是否存在钾代谢紊乱？ 对机体产生了什么影响？ 其可能的病因和机制是什么? 如何纠正该患者的钾代谢紊