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经颅多谱勒超声检查讲座 广东省农垦中心医院 陈湛愔 一 概述： 1842年， 奥地利数学和物理学家CHriston Johamn Doppler (克里斯琴。约翰。多谱勒）首先发现“在连续 的介质中，当波源相对于接收体运动时，接收体所接收 到的波的频率发生了变化。波源与接收体相互接近时， 其频率增加，相反，两者相背离时则频率减少。”这是 著名的多谱勒效应。其后不久，Baysballo又进行了声学 的研究，发现多谱勒效应也适应于声波，为多谱勒在生 物医学上的应用奠定了基础。 1956年，日本学者Satomura首先将多谱勒技术应用 于临床，应用连续多谱勒技术探查心脏血流。 1961年，美国学者Rushmer,Frankin,Barker等应用超声 多谱勒频移技术探测血流。 1965年，Miyazaki,Kate用多谱勒超声检测脑血管颅 外段血流速度。 1967年，Stagall等研制成功血管内多谱勒血流计， 用于探测大血管中的血流速度。 连续多谱勒技术只能记录频移信号，无法确定信号 来源和进行定位探查。 1970年，美国学者Baker和法国学者Peronneau领导的 两个实验室几乎同时报告了脉冲式多谱勒新技术。但由 于颅骨可使超声能量严重衰减 （达80%） ， 使用5~ 10MHZ的探头，无法记录到颅内血管的血流速度。 1982年，挪威物理学家Rune Aslid运用其独特的设计方法， 巧妙地使用脉冲多谱勒技术与2MHZ发射频率相结合，使超声 声速得以穿透颅骨较薄的部位，直接描记脑底动脉血流的多 谱勒信号，与德国EME公司共同开发出世界第一台经颅多谱 勒（TCD）仪，开创了无创性脑血管病诊断技术的新纪元。 1985年，生产出TCD监护探头。 1986年，推出TC2—64B型多频TCD，具有2/4/8MHZ探头， 既可测量颅内血管，又可测量颅外血管。此外开发出TC2000S 型智能化多功能TCD，具有频谱分析，彩码指示血管分布图， 连续脑血管监护和数据储存功能。 1987年，推出世界第一台彩色三维TCD仪，兼有频谱分析， 彩码三维血管分布图，彩码标识血流变化等功能。 TCD借助于脉冲多谱勒技术与2MHZ发射频率，经特定的 颅骨声窗，直接描记脑底动脉血流的多谱勒信号，以获取脑 底动脉血流的动力学参数，进而反映脑血管的功能状态，为 脑循环的研究和脑血管病的诊断提供了依据。设备简单，操 作容易，安全准确，无射线辐射，检查快速，反映客观，费 用低廉，可重复检测，床边检测，术中监测等，便于临床推 广应用。 脑血管的解剖 颈内动脉系统： 眼动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 脉络膜前动脉 前交通动脉 后交通动脉 椎-基底动脉系统：椎动脉 基底动脉 大脑后动脉 WILLIS 环： 检测原理和方法 一 原理： 血流中的主要有形成分是红细胞，当多谱勒超声投 射到血管中的红细胞上，由于红细胞处于流动状态，所 以，红细胞上反射的多谱勒超声频率发生变化，即入射 频率与反射频率发生差移（频移），这种频移值可以通 过快速付里叶系统（FFT）转化成频谱图而进行分析。 二 方法： TCD检查的实质是测定血管中血流速度的变化。一 般可通过颞窗探测MCA，ACA，PCA，ICA，通过枕窗探 测BA，双侧VA，PIA，通过眼窗探测OA，CS，在下颌 角处可探测到ICA颅外段，ECA，通过颈部探测到CCA。 （见图） 血管的确识别主要靠门深（取样深度 depth)，血流 方向（朝向或逆向探头），探头方向及位置，血流频谱 和压迫实验等。 颅内主要动脉的识别要点 （单位：MM） ┏━━━━┯━━━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━┯━━━━━┓ ┃ │ 颞 窗 │ 枕骨大孔窗 │ 眼 窗 ┃ ┠────┼─────────────┼─────────┼─────┨ ┃ │ MCA ACA ICA PCA │ BA VA PINA │ ICA（CS）┃ ┠────┼─────────────┼───