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性传播疾病 性病指通过性行为传染而又在社会上有较重要流行病学意义的疾病。 实际上通过性行为传染而又能在社会上造成流行性影响的疾病种类并不少，包括衣原体引起的非淋病性尿道炎、结膜炎、宫颈炎等。 然而通常所谓的性病多只指梅毒、淋病、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿和软性下疳等。本节仅叙述淋病、尖锐湿疣、梅毒和艾滋病。 一.淋　病gonorrhea 是淋球菌引起的急性化脓性炎。在男性，病变开始于前尿道，可逆行蔓延至后尿道，波及前列腺、精囊和附睾；在女性，病变可累及外阴和阴道的腺体、子宫颈粘膜以及输卵管。 本病有极强的传染性，本病主要通过性交传染， 也可借污染的手指或毛巾感染结膜。 病理变化 早期 侵入前尿道粘膜和尿道的附属腺体。继而附属腺体的急性卡他性化脓性炎。 约1～3％的患者可发生菌血症。临床上常见关节炎—皮炎综合症，甚至发生急性心内膜炎和脑膜炎。 二、尖锐湿疣 Condyloma acuminata 由HPV 6 、11型、引起。发病率仅于淋病占第二位，为门疹常见病之一。年平均增长率为136.32%. 主要通过性接触传播，HPV可因直接接触或经污染的内裤、浴盆、浴巾、便盆感染。 病理变化 病理变化 肉眼 粟粒大淡红色赘生物，后渐增大，数目增多，柔软，可呈乳头状，蕈状、菜花状突起： 镜下： 1 棘层高度肥厚 2 粒层挖空细胞 3 真皮慢性炎性浸润 4 上皮脚延伸 临床 潜伏期3周到8个月，多数患者一般无症状。 中晚期病人自觉病变部位瘙痒或疼痛，可出现尿血和排尿困难；直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血、里急后重感。 少数可转变成鳞状细胞癌、原位癌等。 梅　毒 syphilis 是梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，本病的特点是病程的长期性和潜匿性，病原体可侵犯任何器官，临床表现出各种不同的症状。 病因及传播方式 95%性交传播，少数因输血、接吻、医 务人员不慎受染等直接接触传播。 先天性梅毒（胎传梅毒） 梅毒螺旋体可 自患病母体的血液经胎盘传给胎儿。 基本病变 闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎 见于各期梅毒。浆细胞恒定出现。 树胶肿 仅见于第三期梅毒。类似结核结节。 类上皮少，坏死不彻底，含血管炎，无 钙化。 常见于皮肤、粘膜、肝骨、睾丸。 纤维化后使组织器官变形。 后天性梅毒 分一二三期。一二 期有传染性；三期称 内脏梅毒。 第一期梅毒 下疳（chancre） 侵 入3周发生，1月消退。 直径1cm，表面糜烂， 底、边质硬 硬下疳。 底部血管炎 第二期梅毒 梅毒疹 下疳后2月，梅毒 大量繁殖，形成IC 致皮肤、粘膜广泛梅 毒疹和淋巴结肿大。 典型闭塞血管炎及 周围炎 传染性大，可自行 消退 第三期梅毒 感染后4~5年，累及内脏。 特征病变为树胶样肿。器官纤维化变形 心血管、神经系统致动脉瘤、痴呆。 肝随着瘢痕收缩，肝变为分叶状，称分 叶肝（hepar lobatum）； 。骨的树胶肿可导致骨折，鼻骨破坏形成 马鞍鼻 睾丸树胶肿临床可误诊为肿瘤。 先天性梅毒 胎儿可通过胎盘而被感染，称为先天性梅 毒（congenital syphilis）。引起流产、死产， 或出生不久即死亡。 先天性梅毒的突出病变为皮肤和粘膜的广 泛和大片的剥脱性皮炎，梅毒疹，内脏的淋巴 细胞和浆细胞浸润、动脉内膜炎、弥漫性纤维 化和发育不全等。 发生于2岁以上幼儿的梅毒为晚发性先天性 梅毒，临床特征为间质性结膜炎、楔形齿和神 经性耳聋构成晚期先天性梅毒的三联征。 早发梅毒疹 晚发楔形齿 艾滋病 获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome,AIDS）是人类 免疫缺陷病毒（HIV）感引起的，以全身 性严重免疫缺陷为主要特征的致命性传染 病。 本病的特点为T细胞免疫缺陷、机会性感染、继发性肿瘤。 临床表现为发热、乏力、体重下降、腹泻、全身淋巴结肿大及神经系统症状。病情险恶，死亡率几乎100%。