6、正常分娩课件.pptVIP

正 常 分 娩 定义 分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。 早产：妊娠满28周至不满37足周（196～258日）间分娩。 足月产：妊娠满37周至不满42足周（259～293日）间分娩。 过期产：妊娠满42周及其后（294日及294日以上）分娩。 影响分娩的四因素 产力 产道 胎儿 精神心理因素 影响分娩的四因素-产力 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称产力。产力包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹肌及膈肌收缩力 （统称腹压）和肛提肌收缩力。 影响分娩的四因素-产力 1. 子宫收缩力 是临产后的主要产力，贯穿于整个分娩过程。临产后的宫缩能迫使宫颈管变短直至消失、宫口扩张、胎先露部下降和胎盘、胎膜娩出。临产后的正常宫缩特点有：节律性、对称性 、极性、缩复作用 节律性 宫缩的节律性是临产重要标志。正常宫缩是宫体部不随意、有规律的阵发性收缩伴有疼痛。故有阵痛之称。每次阵缩总是由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期。间歇期子宫肌肉松弛。阵缩如此反复出现，直至分娩全过程结束。 对称性 宫缩起自两侧宫角 （受起搏点控制），以微波形式均匀协调地向宫底中线集中。左右对称，再以2cm／s速度向子宫下段扩散，约在15秒内扩展至整个子宫，此为宫缩对称性。 极性 宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍，此为宫缩极性。 缩复作用 宫体部平滑肌与其他部位的平滑肌和横纹肌不同，为收缩段。每当宫缩时，宫体部肌纤维缩短变宽，收缩后肌纤维虽又松弛，但不能完全恢复到原来长度。经过反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象称缩复作用。 影响分娩的四因素-产力 2．腹肌及膈肌收缩力 腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）是第 二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。 影响分娩的四因素-产力 ⒊ 肛提肌收缩力 肛提肌收缩力有协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用。当胎头枕部露于耻骨弓下时，能协助胎头仰伸及娩出。胎儿娩出后，胎盘降至阴道时，肛提肌收缩力有助于胎盘娩出。 影响分娩的四因素-产道 产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。 ⒈ 骨产道 骨产道指真骨盆，是产道的重要部分。骨产道的大小、形状与分娩关系密切。 2.软产道 软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。 影响分娩的四因素-胎儿 ⒈ 胎儿大小 2．胎位 3、胎儿畸形 影响分娩的四因素-精神心理因素 产妇的情绪改变会使机体产生一系列变化，如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露部下降受阻，产程延长，血压升高，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫。 枕先露的分娩机制 分娩机制是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。临床上枕先露占95．55％~ 97．55％，又以枕左前位最多见。 枕先露的分娩机制 衔接 先兆临产 分娩发动前，出现预示孕妇不久将临产的症状称先兆临产。 先兆临产 假临产 胎儿下降感 见红：在分娩发动前24－48 小时内 临产的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续 30秒或以上，间歇5~6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降 总产程及产程分期 总产程定义 即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。临床分为3个产程。 总产程及产程分期第一产程 又称宫颈扩张期。从开始出现间歇 5～6分钟的规律宫缩到宫口开全。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，约需 11～12小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，约需6～8小时 总产程及产程分期第二产程 又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需l～2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。 总产程及产程分期第三产程 又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5～15分钟，不应超过30分钟。 第一产程的临床经过及处理 临床表现 l、规律宫缩 产程开始时，宫缩持续时间较短（约30秒）且弱，间歇期较长（5～6分钟）。随产程进展，持续时间渐长（50～60秒）且强度增加，间歇期渐短（2～3分钟）。当宫口近开全时，宫缩持续时间可长达1分钟或以上，间歇期仅1～2分钟。 临床表现 2．宫口扩张 通过肛诊或阴道检查，可以确定宫口扩张程度。当宫口开全（10cm）时，宫口边缘消失，子宫下段及阴道形成宽阔筒腔。 临床表现 3．胎头下降程度 是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。为能准确判断胎头下降程度，应定时行肛门检查，以明确胎头颅骨最低点的位置