急性心力衰竭—急诊急救幻灯片.pptVIP

急性心力衰竭 承德市中心医院急救中心 高君武 学 习 目 标 熟悉心力衰竭的病因、诱因及病理生理变化特点 掌握心力衰竭的临床分型、临床表现、诊断及鉴别诊断要点 掌握心力衰竭治疗原则及方法 急性心力衰竭（AHF）是由于异常的心功能导致一系列症状和体征的急性发作的临床综合症，伴有 心输出量减低 组织器官灌注不足 急性淤血综合症 急性左心衰竭 指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征。 急性右心衰竭 是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。 心力衰竭不等同于心功能不全 心功能不全——病理名词 器械、检验等客观检查发现心脏结构或功能异常 心力衰竭——临床名词 出现典型症状和体征 可以是新发的心力衰竭 也可以是慢性心力衰竭急性失代偿 急性左心衰竭最常见，发病急，病情重，死亡率高 病因 急性弥漫性心肌损害 急性心肌梗死、急性重症心肌炎 急性压力负荷增加 严重的瓣膜狭窄、心室流出道梗阻、高血压急症、心房内血栓或粘液瘤嵌钝等 急性容量负荷增加 瓣膜关闭不全、先天性心脏病等 严重的心律失常 快速、缓慢心律失常，尤其是发生在器质性心脏病基础上 急性心包填塞 外伤、夹层动脉瘤等 非心脏病因 肺部疾病 常导致右心衰，如急性大面积肺梗死，右心和左心排血量相等，但肺循环阻力明显低于体循环阻力—急性左心衰更常见 输血输液速度过快 尤其原有心肺疾患或肾功能衰竭者 甲状腺功能亢进、贫血等 分类 急性左心衰 急性右心衰 收缩性心力衰竭 舒张性心力衰竭（射血分数保留的心力衰竭） 非心原性急性心衰 高心排血量综合征； 严重肾脏疾病（心肾综合征）； 严重肺动脉高压； 大块肺栓塞等 病理生理 急性心肌梗死或急性重症心肌炎可导致心肌坏死，心肌收缩单位减少 高血压急症可使心脏负荷增加 严重心律失常可使血流动力学紊乱 ——激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统（SNS），心衰加重和恶化 神经内分泌激活 心衰时心排血量降低，儿茶酚胺水平升高，β1受体兴奋，心肌收缩力加强，心率增快，心肌耗氧量增加，心衰进一步加重，维持血压改善组织灌注 参与激活RAAS系统 神经内分泌激活 RAAS系统被激活—— 有利作用 增加心肌收缩力，外周血管收缩，维持正常血压，保证心脑等重要脏器供血 不利作用 使心肌间质纤维化，血管平滑肌细胞增生，血管内皮细胞结构改变，血管腔狭窄，血管舒张受限，使心衰进一步加重，形成恶性循环 SNS和RAAS调节对机体的影响 短时间内共同作用，对泵血功能和血流动力学稳态起到重要的支持作用，有助于增加心输出量，维持血压稳定和组织器官灌注，减轻损伤（应激反应） 持续激活——成为促进心衰发展的重要因素！！！ 诱发因素 1 慢性心衰药物治疗缺乏依从性； 2 心脏容量超负荷； 3 严重感染，尤其肺炎和败血症； 4 严重颅脑损害或剧烈的精神心理紧张与波动 5 大手术后； 6 肾功能减退； 7 急性心律失常如室速、室颤、房颤或房扑伴快速心室率、室上速以及严重的心动过缓等； 8 支气管哮喘发作； 诱发因素 9 肺栓塞； 10 高心排血量综合征如甲状腺机能亢进危象、严重贫血等； 11 应用负性肌力药物如维拉帕米、地尔硫卓、β受体阻滞剂等； 12 应用非甾体类抗炎药； 13 心肌缺血（通常无症状）； 14 老年急性舒张功能减退； 15 吸毒与酗酒； 16 嗜铬细胞瘤。这些诱因使心功能原来尚可代偿的患者骤发心衰，或者使已有心衰的患者病情加重 。 临床表现 咳嗽、咳大量浆液或粉红色痰 呼吸急促、紫绀 发作性呼吸困难、不能平卧、端坐呼吸、恐惧、烦躁不安，甚至意识障碍 临床表现 两肺哮鸣音及湿性罗音 心率增快，第一心音减弱，舒张期奔马律，早期血压可升高，后期常下降 急性右心衰可出现肝肿大 严重者可出现心源性休克 辅助检查 心电图 心率、心律、传导异常、心肌缺血、心肌坏死等 胸部X线 肺淤血、肺水肿、有无心脏扩大、肺部疾病、气