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维生素K1在临床应用中的不良反应 （抚顺博爱医院药剂科 辽宁抚顺 113008）范丽洁维生素K1广泛应用于凝血酶原过低症，维生素K缺乏症，新生儿出血症的防治等，后发现其具有松弛胃肠、胆道、泌尿道、支气管平滑肌痉挛的作用，近年来又常用于支气管的解痉止咳平喘、胆绞痛等，随着临床的广泛应用，其不良反应也日趋增多，甚至出现严重不良反应。现将近年来国内文献报道的维生素K1在临床应用中的不良反应汇总如下。1 过敏反应1.1 心脏骤停[1]某患者，因“发热、咳嗽”给予维生素K1、头孢哌酮治疗，用药约3min时出现神志不清、全身发绀，心跳、呼吸骤停，立即给予吸氧，胸外心脏按压。口对口人工呼吸，静注肾上腺素、地塞米松，停用维生素K1等。约10 min后心跳、呼吸恢复，但心跳缓慢、心率在20-30次／min，呼吸不规则，呈抽泣样呼吸，神志不清。频繁惊厥，约0.5h后再次出现心跳、呼吸停止，经抢救20min后，心跳、呼吸恢复，但心率仍缓慢、呼吸不规则，立即给予机械通气支持治疗，病情无好转，于第2天死亡。1.2 过敏性休克：例1[2]:男,5岁。因“发热”就诊，体温高达39 ，咳嗽气促4天，右肺闻及细罗音，胸透示：右下肺中外带絮状阴影，诊断“支气管肺炎”，外院予青霉素240万单位静点一天，咳嗽未见好转，第二天继续静点青霉素，维生素K1 20mg加入墨菲氏壶中，给药大约5min出现面色苍白、四肢厥冷、脉细弱、血压下降。有休克早期表现，院外误以为是青霉素过敏，更换吊瓶给予肾上腺素lmg后来我院，查体：体温36.9，血压50/30mmHg，呼吸40次/分，患儿精神弱，面色苍白，肢体冷甲床发绀，双肺呼吸音粗，右肺闻及细湿罗音。心率140次/分，律齐心音弱，腹软肝脾不大。无青霉素过敏史。考虑为维生素K1所至的药物反应，予吸氧、平卧、保暖，静点654-2 5mg及氢化考的松80mg，补充2：1液350ml。约30min面色好转，呼吸平稳，继续抗感染治疗，观察4小时后上述症状完全消退。次日停用维生素K1继续用青霉素未见不良反应。例2[3]:女，29岁，“先兆流产、停经4个多月，下腹闷痛5h，阴道出血2h”就诊，T 36.4℃、P 90次/min、R 20次/min、BP 100/65mmHg，神志清楚，精神好．心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，双肺未闻及干湿性罗音，愎部稍膨隆，宫底U一2，胎位不祥。胎心听不清。腹部有轻压痛，无反跳痛。阴道有少量出血，色鲜红。人院后给予10％GS 10ml+ VitK1 10mg静脉推注射，约5min时，病人诉胸闷气喘，头晕目眩，刚说完则出现两眼上翻，手脚抽搐，继而人事不醒，呼之不应，BP 120／70mmHg、P 120次/min、R 24次/min，立即停药，吸氧，按压人中穴，非那根25mg 肌肉注射，地塞米松5mg静脉注射。约5min神志清楚，30min症状消失。1.3 过敏性皮疹[4]女，44岁，因“腹痛、腹泻、发热”给予维生索K1 20 mg+5%葡萄糖500 ml静滴，约2min时，患者出现面红口干、胸闷不适，继而严重腹痛，额面部大片斑丘疹，全身皮肤出现瘙痒性风团，以大腿内侧、足背多见。立即停药，经抗过敏治疗，0.5h后患者自觉上述症状减轻，皮疹逐渐消退。1.4 迟发型过敏反应[5]女，46岁。因“子宫肌瘤8年”拟行子宫次全切除术。术前给予肌内注射维生素K1 20mg，1次/d，连续3d。手术过程顺利，术后第10天左右，右侧臀部出现皮肤红斑、肿胀，呈橘皮样改变，质硬，皮温高，直径约15cm，伴剧痒和烧灼感，考虑为“肌注维生素K1所致局部不良反应”。热敷3天后未见好转，右侧臀部红肿加重，面积约15cm×20cm，周围见粟米大小红色丘疹，无破溃。血常规检查：白细胞11.9×1012/L，N 0．82，L 0．18，血小板401×109/L。给予缓慢静脉注射10％葡萄糖酸钙20ml，口服氯苯那敏4mg/次，日3次，局部皮损处冷敷。治疗5日后，患者突然出现胸闷、心悸、气急、恶心，面部高度水肿，睁眼困难；血压72/40mmHg，心率104次/min，心音弱，双肺呼吸音低，少量哮呜音。考虑为“维生素K1致全身不良反应”，立即给予静脉滴注地塞米松10mg/d及对症治疗。6天后，无明显不适，皮损好转明显，无硬块，全身症状好转。1.5 过敏性哮喘[6]女，38岁。因“支气管肺炎”，给予维生索K110 mg+极化液250ml中静滴，滴入约50 ml时患者皮肤出现面色潮红，咽喉堵塞不适及咳嗽加重，大约5min后出现呼吸困难，双肺满布哮鸣音，立即停药，静推氟美松10 mg，喘定0.25 g，吸氧，约25min后上述症状完全消失。1.6 其他[7]女，28岁，在自然分娩过程中肌内注射维生素K1 10mg，出现严重的过敏反应