尿石症70399幻灯片.pptVIP

尿石症 概述 泌尿系结石是常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。 尿结石成分及特性 尿石症的临床分类 上尿路结石 肾结石 输尿管结石 下尿路结石 膀胱结石 尿道结石 二、病因 大多数结石的形成原因不清，但许多因素影响尿路结石形成。 尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在，是形成结石的主要因素。 生理 上尿路结石 肾和输尿管结石好发于20-50 岁。肾结石位于肾盂和肾盏中。输尿管结石常停留或嵌顿于生理狭窄处，即肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱连接处，以输尿管下1/3处最多见。 临床表现 疼痛-疼痛是上尿路结石 的主要症状。 血尿-血尿是上尿路结石 的另一主要症状 脓尿 恶心呕吐 膀胱刺激征 并发症表现 3、? 影像学检查： 泌尿系平片 能发现95%以上的结石 排泄性尿路造影 是诊断的最重要手段。阴性结石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据. CT 对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊 KUB、IVP、CT 治疗 原则： 根据结石大小，数目，位置，肾功能 和全身情况，有无确定病因， 有无代谢异常， 有无梗阻及感染及程度以确定 治疗方案。 膀胱结石 临床表现： 典型症状： 排尿中断 尿痛，放射至阴茎头部； 排尿困难和膀胱刺激症状； 症状与体位有关。 辅助检查 治疗 经膀胱镜碎石 膀胱切开取石术 X线检查 B超检查 膀胱镜 尿道结石 尿道结石来自于肾和膀胱。多见于男性。 临床表现： 点滴状排尿及尿痛 尿潴留 尿道口流血 诊断与治疗 前尿道结石可通过扪诊发现。 直肠指诊能扪及后尿道结石。 B 超和X线检查能确定诊断。 膀胱镜 治疗 前尿道结石 挤出，钩出，钳出，腔内碎石 后尿道结 将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理。 护理 护理诊断/问题 （一）疼痛 （二）有感染的危险 （三）体液不足 （四）知识缺乏 护理措施 (一)非手术病人护理? 1.促进排石（多喝水，适当运动） 2.肾绞痛的护理（卧床休息） 3.饮食调节（含钙结石，非钙结石） 4.用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液） 5.病情观察 6.心理护理 （二）体外冲击波碎石的护理 碎石前: 1.健康教育: 解释，术中体位，术后暂时性肉眼血尿 2.镇静，术前3天禁食产气食物，胃肠道准备 碎石后: 1.多饮水 2.止痛 3.观察：排尿、排石情况 4.健康教育：定时X线检查 ，两次间隔时间大于 7天 肾盂造口管护理要点 （1）引流不畅需要冲洗时，每次液量不得超过5ml，注入时压力要低，病人有腰部胀感时，即应停止冲洗。 （2）导管留置应10天以上，拔管前需夹管观察2～3天，并经造瘘管行肾盂造影，保证尿液引流通畅时，才可拔管。 （3）拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位，以防漏尿，一般约1周后瘘口即可愈合。 健康指导 防石小知识 （三）手术治疗 1.术前准备 （1）心理护理 （2）术前准备：腹部平片定位 2.术后护理 （1）体位： （2）输液和饮食 （3）病情观察 （4）引流管的护理 （1）磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、骨头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。 （2）尿酸盐结石少食含嘌呤丰富的食物，如动物内脏、酒类、海鲜、豆类等，同时口服碳酸氢钠使尿液碱化，利于尿酸盐结石的溶解。 （3）草酸盐结石宜低草酸饮食，不宜食用马铃薯、菠菜、浓茶、核桃、巧克力等食物，同时口服碳酸氢钠使尿液碱化，不利于草酸盐结石的形成。 【出院指导】 1. 饮食指导：根据结石的成分调整饮食 草酸钙结石 宜低钙、低草酸、低脂肪饮食 适量摄取蛋白质，适度限钠，多食含纤维素丰富的食物，避免大量服用维生素Ｃ，增加维生素Ｂ6的摄取量。 　 少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心脏、肾、肠等) ，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、 香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。增加麦麸、米糠等粗纤维食物，增加富含维生素B