卒中与胆固醇课件.pptVIP

脑卒中的死亡率： 男性 美国 44/1000 中国 251 城市 230 农村 女性 美国 34/1000 中国 69 城市 151 农村 美国脑卒中现状： 第三大死因 每年因脑卒中死亡人数： 150,000 每年新发病人数： 550,000 脑卒中存活病人： 3,820,000 成人致残的首要原因 出院后需长期护理的首要疾病 中国脑卒中的流行病学： 高血压可解释70%的脑卒中发生率 出血性脑卒中在中国比西方更为常见 在中国脑卒中发病率高于西方，而冠心病发病率则相对较低 广泛的地域差异性提示应注意生活方式与环境的影响 中国人的总胆固醇水平与体重指数(BMI)较低 国外脑卒中的病因： 15%出血性 85%缺血性 - 颈部血管疾病 - 颅内血管疾病 脑卒中的预防： 控制高血压 血脂水平达标 戒烟 限制饮酒 脑卒中的预防：美国如何通过危险因素控制预防的？ 高血压 胆固醇 脑卒中的预防：美国如何通过危险因素控制预防的？ Sys-Eur试验抗高血压治疗后的脑卒中发生率 基于Sys-Eur试验结果估计5年后事件的降低 控制血压和脑卒中发生率： 舒张压降低6mmHg 单纯收缩性高血压患者抗高血压药物治疗 降低老年人血压 调脂药对于脑卒中的预防的有效性： LDL降低从23%至42% 血清胆固醇水平和脑卒中发生率的关系 前瞻性研究汇总 45个前瞻性观察队列 总计f 450,000例 平均随访16 年 记录到13,397次脑卒中 CARE: 脑卒中危险性 LIPID: 脑卒中危险 脑血管疾病的进程 Rotterdam 研究中动脉粥样硬化和“非血管性”痴呆的发病率 美国成年人群中未达到 LDL-C 目标值的患者 结 果： Cholesterol Reduction and Stroke Occurrence: An Overview of Randomized Clinical Trials Mascio RD, Marchioli R, Tognoni G. Cerebrovasc Dis 2000;10:85-92. - 荟萃分析发现，只在冠心病二级预防试验中才有肯定的脑卒中发生率的降低，这是因为二级预防与一级预防试验相比，胆固醇降低百分率较高(18%对15.5%)、追踪观察期较长，足以使心肌梗死危险性降低，甚至可从降低心源性栓塞发生的益处中，获得防止脑卒中。 结 论： Cholesterol Reduction and Stroke Occurrence: An Overview of Randomized Clinical Trials Mascio RD, Marchioli R, Tognoni G. Cerebrovasc Dis 2000;10:85-92. 荟萃分析结果显示： 降低血清总胆固醇可以降低脑卒中的发生率。本文涉及到的临床研究主要是评价降低胆固醇与冠心病之间的关系，参与研究者多为中年(一级预防)、或有心肌梗死或心绞痛病史(二级预防)的患者。因此，本文结论是否能扩展到年龄较大的非冠心病患者，这一问题并不十分清楚。在脑卒中高危人群中是否也能产生这种效果尚需进一步研究。 脑卒中发生率40% 脑卒中发生率36% 脑卒中发生率47% - Clin Exp Hpertens [A] 1989; AII:807-823 - JAMA. 1991; 265:3255-3264 脑卒中发生率36% 脑卒中发生率47% 对16个使用他丁类药物并有脑卒中预后数据试验的荟萃分析 JAMA. 1997; 278:313-321 4S研究中对中风的影响 安慰剂 辛伐他丁 中风 非栓塞性 33 16 栓塞性 16 13 出血性 2 0 未分类 13 15 与介入相关的 10 3 TIA 29 19 任何脑血管事件 95 61 (4.3%) (2.7%) Ischaemic Stroke Ischaemic Stroke Reduction in Statin Trials Primary Prevention Placebo