第二十三章 肺癌（参考）.pptVIP

气管移位考点（压力推动/牵拉） 　　移向健侧——气胸，胸腔积液 　　移向患侧——肺不张，慢性纤维空洞 性肺结核 周围型肺癌特征—毛刺 下述哪项×线征象是周围型肺癌的特征 　　A.肺段或肺叶的局限性肺气肿 　　B.圆形或类圆形肿块呈分叶状，有脐样切迹或有毛刺 　　C.阻塞性肺炎 　　D.出现囊状空洞或斑片状浸润 　　E.可有“S”形的肺不张和密度较高的片状阴影 答案 B （二）内镜检查 　　1.纤维支气管镜检查：是肺癌诊断中最重要的检查手段之一，总的确诊率可达80%-90%。对肺癌支气管侵犯的定位，为手术方案的设计有着极为重要的指导作用。 　　2.纵隔镜检查 　　3.胸腔镜检查 （三）细胞学检查 　　1.痰细胞学检查 　　2.胸水癌细胞学检查 　　3.经皮穿刺细胞学检查 　　4.纤维支气管镜的咬检或刷检的涂片细胞学检查。 （四）活体组织学检查 　　该方法可明确获得病理组织学的定性诊断： 　　1.转移淋巴结的活检。 　　2.B超或CT引导下的经皮肺穿刺针吸活检。 　　3.经纤支镜的活检。 　　4.皮下转移结节的活检。 　　5.胸膜活检。 　　6.开胸探查、术中冰冻切片活检等。 （五）其他检查 　　1.B超检查：有助于远隔转移的了解肾上腺、肝、脾、腹腔淋巴结及锁上淋巴结等。 　　2.全身骨ECT检查：有骨痛的病人应做骨ECT检查。 　　3.头颅CT检查：疑有脑转移者应进行头颅CT检查。 　　（六）肿瘤标志物检查 　　1.CEA：30%～70%肺癌患者血清中有异常高水平的CEA。 　　2.NSE：是小细胞肺癌首选标志物。 　　3.CYFRA21-1：是非小细胞肺癌的首选标记物，对肺鳞癌诊断的敏感性可达60%。 小结：倾向于肺癌诊断的提示词 　　症状： 　　吸烟；刺激性咳嗽；消瘦；咯血；肺炎控制不好 　　胸片： 　　边缘不规整；毛刺；分叶；肺不张 男性，40岁。20年前患过肺结核外，平素健康，近3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。X线示：右肺上叶前段有2cm×2.5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞3次均阴性，诊断首先考虑 A.肺结核 　　B.肺脓肿 　　C.月市囊肿 　　D.肺癌 　　E.肺良性肿瘤 　男性，30岁。低热，咳嗽并痰中偶带血丝20天，胸片显示右肺上叶不张。最可能的诊断是 　　A.肺癌 　　B.肺脓肿 　　C.肺结核球 　　D.支气管肺炎 　　E.纵隔淋巴肉瘤 诊断 　　1.早期诊断关键在于提高警惕、加强宣教、普及防癌知识。 　　2.年龄＞40 岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌：①刺激性咳嗽②持续或间断痰中带血③反复同一部位肺炎④单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变；⑤X 线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶或单侧肺门增大；⑥血性胸腔积液，增长迅速，无毒性症状；⑦原因不明的四肢关节疼痛、杵状指；⑧胸片+纤支镜 鉴别诊断 　　1.结核性病变 　　包括①肺结核瘤；②肺门淋巴结结核；③急性粟粒性肺结核。 　　是最容易与肺癌相混淆的病变。多见于青年，一般病程较长，发展缓慢。 　　痰找结核菌 　　2.支气管肺炎 　　发病较急，感染症状比较明显。X线检查显示为边界模糊的片状或斑点状阴影，密度不均匀，且不局限于一个肺段或肺叶。经抗菌药物治疗后，症状迅速消失，肺部病变吸收也较快。 　　3.支气管扩张 　　胸片，CT可见卷发征轨道征等支气管扩张表现。 高分辨率CT平扫肺窗示两肺中下叶支气管囊状扩张 治疗原则 　　1.手术治疗 　　肺癌最重要和最有效的治疗手段。（早期肺癌的首选） 　　非小细胞肺癌病灶较小，局限在支气管和肺内，尚未发现远处转移，病人的全身情况较好，心肺功能可以耐受者，均应采用手术治疗。 　　小细胞肺癌常在较早阶段就已发生远处转移，手术很难治愈。以化疗和放疗为主。 2.放射治疗 　　小细胞癌对放射疗法敏感性较高，鳞癌次之，腺癌和细支气管肺泡癌最低。 　　3.化学治疗 　　有些分化程度低的肺癌，特别是小细胞癌，疗效较好。 　　小细胞癌：放化疗 早期肺癌，首选的治疗方法，是 　　A.药物治疗 　　B.放射疗法 　　C.放疗加化疗 　　D.手术切除病肺 　　E.免疫疗法 对放疗最敏感的肺癌，是 　　A.小细胞未分化癌 　　B.鳞癌 　　C.腺癌 　　D.肺泡细胞癌 　　E.以上均不敏感 结束 第24章 肺癌 遵义医药高等专科学校　 学习目标 1．了解肺癌的病因病理、临床分类。 2．熟悉临床表现、诊断方法及治疗方法的选择。 重点提示 　　1.肺癌大体分型：中央，周围 　　2.各类肺癌特点：小细胞癌，鳞癌，腺癌，肺泡癌