第二节全身状态第三节皮肤（参考）.pptVIP

水肿（edema） 全身疏松组织均可见明显肿胀，指压后可出明显或较深的凹陷， 平复缓慢 水肿（edema） 全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，可伴有胸／腹腔、鞘膜腔积液，外阴也可明显水肿。 水肿（edema） 六、皮肤损害（skin　lesions） 皮疹（skin　eruption） 压疮（pressure　sore） 皮下出血（subcutaneous　hemorrhage） 蜘蛛痣（spider　angioma） 皮疹（ skin　eruption ） 观察内容 出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形状大小、平坦或隆起、颜色、压之是否褪色、有无瘙痒及脱屑等。 常见皮疹 斑疹 玫瑰疹 丘疹 斑丘疹 荨麻疹 斑疹（maculae） 局部皮肤发红，界限分明， 不隆起皮面 见于斑疹伤寒、风湿性多形红斑、丹毒 玫瑰疹（roseola） 直径2~ 3mm的鲜红色的圆形斑疹，压之退色， 　多发生在胸腹部皮肤，分批出现，持续 3~ 5天消退。见于伤寒 、副伤寒。 丘疹（papules） 局部皮肤发红，且隆起于皮面， 可见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等 斑丘疹（maculopapulae） 隆起的丘疹伴有周围皮肤发红， 可见于风疹、猩红热、药物疹 荨麻疹（urticaria） 又称风疹（wheals），皮肤暂时性的水肿隆起，形状大小不等，发生快，消退亦快，有奇痒 见于各种异性蛋白性食物或药物过 敏所引起 皮疹（ skin　eruption ） 压疮（pressure　sore） 压疮又称压力性溃疡，为局部组织长期受压，持续缺血、缺氧所致的继发性皮肤损害。 好发部位 枕部、耳廓、肩胛部、肘部、髋部、骶尾部、膝关节内外侧，内外踝、足跟等。 分期 １期：皮肤完整，有红斑形成 ２期：表皮和（或）真皮缺失，出现表层水泡、破皮或浅表溃疡 ３期：皮肤破溃可达脂肪组织，可继发感染 ４期：广泛坏死，累及肌肉、骨骼和其他支撑组织，形成窦道、坏死皮肤全层 皮下出血（subcutaneous　hemorrhage） 瘀点（petechia） 紫癜（purpura） 瘀斑（ecchymosis） 血肿（hematoma） 皮下出血（subcutaneous　hemorrhage） 皮下出血（subcutaneous　hemorrhage） 蜘蛛痣（spider　angioma） 蜘蛛痣是由一支中央小动脉及许多向外放散的细小血管形成，形状如蜘蛛而得名 。 分布 常出现在面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等上腔静脉分布的区域内。 特点 压迫痣中心时其辐射状小血管网消失，去除压力后又复出现。 蜘蛛痣（spider　angioma） 蜘蛛痣（spider　angioma） 相关护理诊断 营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加、摄入减少有关。 营养失调：高于机体需要量 与机体进食增多、运动少有关。 有营养失调的危险：高于机体需要量 与父母肥胖有关；与不良生活习惯有关。 相关护理诊断 体液不足： 皮肤弹性减退 与腹泻有关；与慢性消耗性疾病所致严重营养不良有关。 体液过多： 全身水肿 与右心衰所致体循环淤血有关。 有体液不足的危险：皮肤弹性减退 与高热所致液体丢失过多有关。 有体液失衡的危险：皮肤弹性减退 与频繁呕吐有关。 相关护理诊断 移动能力障碍： 被动体位 与偏瘫所致躯体活动受限有关。 行走障碍： 偏瘫步态 与脑血管疾病所致下肢肌张力增高有关。 活动无耐力： 贫血面容/慢性病容 与慢性消耗性疾病有关。 有活动无耐力的危险：与慢性消耗性疾病有关。 相关护理诊断 急性意识障碍： 昏迷 与肝性脑病有关。 慢性意识障碍： 昏迷 与脑血管疾病有关。 有急性意识障碍的危险 与血氨升高有关。 相关护理诊断 皮肤完整性受损: 压疮 与长期卧床有关。 有皮肤完整性受损的危险 与心功能不全导致下肢水肿有关。 相关护理诊断 体温过高：T39 ℃ 与肺内感染有关。 体温过低：T35 ℃ 与使用麻醉剂有关。 复习题 1.试述皮肤黏膜颜色改变的临床意义。 2.一患者面部、颊部、四肢均出现暗红色小点，直径1~2mm，压之不退色，触诊时无疼痛，亦不高出皮面。问 （1）该患者可能出现什么情况？ （2）如何与蜘蛛痣、小红痣相鉴别？ 3.试述水肿有哪几种？如何分度？ 复习题 判断营养状态最简便而迅速的方法是观察A. 皮肤弹性B. 毛发的多少C. 皮下脂肪充实程度D. 肌肉的发育E. 指甲有无光泽 复习题 体重减轻低于正常的多少称消瘦A. 低于正常的5%B. 低于正常的10%C. 低于正常的20%D. 低于正