第二讲呼吸与消化泌尿系统（参考）.pptVIP

（二）泌尿系统常见疾病与卫生 ●尿道感染：女性常见，不注意卫生，由细菌侵染所致。 　　　　尿道炎　→　膀胱炎　→　肾盂肾炎 ●尿毒症：各种疾病造成肾脏严重损害，肾脏机能减退，应排泄的代谢终产物在体内潴留，而产生各种症状。 　病因——肾炎、肾结核和肾小动脉硬化症；尿路结石、前列腺肥大、膀胱癌引起泌尿道梗阻；少数由红斑狼疮、糖尿病等引起肾脏病变 。 　治疗——少量进食蛋白质０.５克/千克，利尿；肾透析，肾移植。 ●肾衰竭：有急性、慢性之分。 　病因——血液中的有毒物质、某些免疫反应、严重的肾感染、血液突然减少（如外伤大量失血）等。 　治疗——肾透析（血液透析、腹腔透析），肾移植。 　　　 血液透析称 “人工肾” ●尿路结石：肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石 　病因——尿中溶解的盐类浓度过高，而在肾盂中结晶、沉淀，形成固体颗粒，并慢慢长大而成。 　治疗—— 中药排石汤剂化解，手术取出，超声波击碎。 ●肾炎（肾小球肾炎）： 急性肾炎——与溶血性链球菌的感染有关。 　慢性肾炎——一部分由急性肾炎转化而来，不少病人与细菌、病毒、药物等在体内引起变态反应有关。 　典型症状——血尿、浮肿。 　 肾 炎 肾炎有急、慢性之分，是个“大家族”，大体 上可分“七兄弟”。其临床症状貌似相同，但实 质却迥然有别。 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 隐匿性肾炎 肾盂肾炎 病毒性肾炎 系统性红斑狼疮肾炎 1、急性肾小球肾炎： 是一组起病急促，具有血尿(一般有显微镜下血尿，40%有肉眼血尿）、蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、水肿高血压及一过性肾功能损害的肾小球疾病，以儿童多见。 病因：以A族甲型溶血性链球菌感染最常见，通过免疫机理导致的肾小球急性炎症。 临床表现：男性多于女性。链球菌咽部感染潜伏期6—20天，平均10天，链球菌皮肤感染潜伏期14—21天，平均20天。病毒感染潜伏期平均3.2天。浮肿、血尿、高血压三大症状。经休息和治疗大多可以治愈。 急性肾炎的防治 戒盐：由于此时肾脏泌尿能力减弱，吃下去的盐不能正常排出，就会积在体内，同时还会连带产生水潴留。一般一克钠可留120毫升水。 戒蛋白：由于肾功能减退，吃下去的蛋白，其代谢废物又必须由肾排出，如多吃会加重代谢废物在血中堆积，即氮质血症。等到肾功能恢复时，即可正常饮食。 限水：一般有水肿的人，尿量少应限水。 2、急进性肾小球肾炎 常以急性肾炎起病，但病情重，进展迅速，多在 发病数周或数月内发生肾功能衰竭。男性青年多 见。 病因：抗肾抗体的存在造成；免疫复合物肾炎。 临床表现：水肿、蛋白尿、血尿等还有高血压、低蛋白血症及迅速进展的贫血。 防治：血浆置换疗法，以正常人血浆或其成分置换病人血浆，每次2000ml，每日或间日一次，直至血中抗基底膜抗体阴性为止。透析及肾移植。 3、慢性肾小球肾炎 病程迁延，进展缓慢、临床上以水肿、蛋白尿、血尿及肾功能损害为基本表现，最终将发生慢性肾功能衰竭。 病因：起病呈慢性过程，病程早期为免疫引起的肾小球炎症，后期因高血压及肾功能损害，导致残存肾小球内高压、高灌注、高滤过，促进肾小球硬化。 临床表现：任何年龄均可发病，以中青年多见，男性多于女性。水肿、蛋白尿、尿蛋白1~3g/d。血尿、高血压。 防治：避免感染、劳累、妊娠及使用对肾有毒性的药物（庆大霉素、链霉素、先锋霉素类、四环素、各种镇痛药等），以免肾功能恶化。高血压、水肿者食盐控制在3g/d。 4、隐匿性肾炎 以无症状蛋白尿和单纯性血尿为临床表现的一组肾小球疾病。通常无水肿、高血压和肾功能损害。 临床表现：无症状蛋白尿者，尿蛋白在1.0g/d以下，以白蛋白为主。 防治：不需特殊治疗。但应避免感染尤其是上呼吸道感染、过劳及使用对肾有毒性的药物。定期复查小便常规及肾功能。若慢性扁桃体炎反复发作，待病情稳定后应摘除扁桃体。 如何自我发现：定期查尿常规，取早上第一次小便，倒入玻璃试管内，以半试管为度，将试管倾斜45度角，将试管内尿液的上端放在酒精灯火焰上煮沸，如尿液上端变白，而滴入市售醋精三滴仍不变澄清者，既表明有蛋白尿，很可能是隐匿性肾炎。目前无特效药，可通过饮食自疗。 5、肾盂肾炎 由细菌（少数为真菌、病毒、原虫等）直接引起的肾盂肾盏及肾实质的感染性炎症。 病因：以肠道细菌最多，其中大肠杆菌最为常见。感染途径有 ： 1.上行感染。女性由于尿道较男性短，因此造成上行感染机会多。 2.血行感染。较少见。细菌来自体内慢性病灶如扁桃体炎、鼻窦炎、龋齿及皮肤感染等。 3.淋巴源性。盆腔器官炎症、阑尾炎或结肠炎时，细菌经淋巴管道引起。 4.直接感染。肾周围器官感染或外伤时，细菌可直接入侵肾脏引起感染。 临床表现：急性肾盂肾炎