第八章 牙拔除术（参考）.pptVIP

麻醉 拔除方法 切开翻瓣 去骨暴露 劈开拔除 处理拔牙创 麻醉 上颌阻生第三磨牙拔除术 切开翻瓣 去骨暴露 牙挺拔除 处理拔牙创 第七节 牙根拔除术 牙 根 残 根 断 根 断根的原因 本身的解剖因素 术者的操作因素 内因 外因 断根的处理原则 拔除前检查分析 数目、大小、部位、阻力、毗邻 原则上各种断根均应取出 较长的断根影响愈合、引起感染 根尖部断、无炎症存在可不拔除 牙根拔除的方法 钳拔法 根钳 牙挺取根法 翻瓣去骨法 龈骨膜瓣的设计、去骨 根挺、根尖挺 第八节拔牙创的愈合 拔牙创的愈合 拔牙创出血及血块形成 15分钟血凝块充满拔牙创 促进伤口正常愈合 保护创口 防止感染 拔牙创的愈合 血块机化 牙龈收缩、拔牙创变小 术后20天左右完成 术后24小时成纤维细胞长入血块 拔牙创的愈合 骨组织修复 术后6天新骨形成 术后3月完全形成骨组织 4周末新骨充满拔牙创 术中并发症 软组织损伤 牙龈、下唇、口腔粘膜、舌、腭 骨组织损伤 颊、舌侧骨板、牙槽骨、上颌结节 第九节 术中并发症 口腔上颌窦交通 上颌磨牙拔除引起 根据漏孔大小、上颌窦有无炎症考虑治疗方案 术中并发症 下颌骨骨折 下颌第三磨牙拔除引起 骨折处理方法 术中并发症 颞下颌关节脱位 神经损伤 三叉神经分支 邻牙或对颌牙损伤 术中并发症 断根或牙移位 术中出血 术后并发症 术后出血 局部因素引起 缝合压迫、碘条全身用药 术后感染 拔牙后疼痛 面颊部肿胀反应 术后并发症 干 槽 症 Dry Socket 定 义 多发生在下颌磨牙拔除后2-3天，仍有剧烈的疼痛伴放射痛，拔牙窝空虚，或有腐败坏死组织残留，有异味。 干 槽 症 病 因 感染学说 混合性感染，厌氧菌起重要作用 创伤学说 创伤在干槽症发病中起重要作用 解剖因素学说 拔牙创大，凝血块不易附着，食物、唾液进入 纤维蛋白溶解学说 纤维蛋白溶解性牙槽炎 其他因素 全身因素（慢性消耗、营养不良等） 干槽症病因是综合因素 诊断标准 拔牙后2-3天 剧烈疼痛，有放射痛，止痛药无效 口腔有腐臭味 拔牙创空虚 治 疗 目 的 减轻病痛、促进肉芽组织生长 方 法 局部麻醉 3%双氧水棉球擦拭牙槽窝或刮除腐败组织－－鲜血流出 碘仿纱条填塞一周 愈 后 处理得当，1-2周愈合 预 防 药物 碘仿海绵 柱型羟基磷灰石 置入拔牙创 熟练操作、减少手术创伤、隔湿唾液、缩短拔牙时间 牙拔除术 第一节 拔牙器械及其使用 （一）牙钳 （二）牙挺 使用时注意不能以邻牙为支点，手指保护周围组织，用力方向正确，大小合适。 第二节 拔牙的适应证与禁忌证 适应证 龋 病 严重的龋 不能保守治疗 根 尖 病 根尖周病变 根 切 再 植 牙 周 病 晚期牙周病 适应证 牙 外 伤 髓 壁 内 吸 收 牙 隐裂牙、牙根纵裂 埋 伏 牙 阻 生 牙 适应证 额 外 牙 融合牙及双生牙 乳 牙 滞 留 错 位 牙 治 疗 需 要 骨折累及的牙 心 脏 病 麻药 2%利多卡因+微量的肾上腺素 冠心病 诱发心肌梗死、室颤 冠脉扩张药 风湿性心脏病 一过性菌血症 心内膜炎 抗菌素 高血心脏病 肺心病 先心 心肌炎 心率失常 禁忌证 禁忌证 近期有心肌梗死 近期心绞痛频繁发作 心功能Ⅲ-Ⅳ级 心脏病合并高血压 血压≥180/100mmHg 有Ⅲ0 或Ⅱ0Ⅱ型房室传导阻滞、阿斯综合症 高 血 压 140/90mmHg 120/85mmHg W H O 临界值 高血压 正常值 降压治疗 180/100mmHg 禁忌证 血 液 病 禁忌证 贫血 － 血红蛋白小于8g/L;红细胞压积小于0.3 白细胞减少粒细胞缺乏症－ 白细胞4×109/μm 中性粒1×109/μm 白血病 － 急性白血病 慢性粒细胞白血病－治疗稳定后可以拔牙－抗菌素 恶性淋巴瘤 出血性疾病－原发性血小板减少性紫癜 血友病 禁忌证 糖 尿 病 肾 脏 病 8.8mmol/L 抗菌素 甲状腺 机能抗进 肝 炎 妊 娠 月经期 急性炎症 恶性肿瘤 长期抗凝药物治疗 长期皮质激素治疗 神经精神 疾患 禁