第八章 肾脏生理（参考）.pptVIP

4.肾小球滤过率是指 　　A.每侧肾脏每分钟生成的原尿量 　　B.两侧肾脏每分钟生成的原尿量 　　C.每侧肾脏每分钟的血浆流量 　　D.两侧肾脏每分钟的血浆流量 　　E.两侧肾脏每分钟生成的终尿的总量 √ 5.大量饮清水后引起的利尿是由于 　　A.血浆晶体渗透压升高 　　B.血浆晶体渗透压降低 　　C.肾小管液晶体渗透压升高 　　D.肾小管液晶体渗透压降低 　　E.血浆胶体渗透压升高 √ 6.肾小管各段和集合管中，重吸收能力最强的部位是 　　A.近球小管 　　B.髓袢 　　C.髓袢升支 　　D.远曲小管 　　E.集合管 √ 7.调节远曲小管和集合管对水的重吸收的主要激素是 　　A.醛固酮 　　B.肾素 　　C.皮质醇 　　D.血管升压素 　　E.血管紧张素 √ 8.保持肾小球滤过率不变的因素 A.肾小球血浆流量的变化 B.滤过膜面积的改变 C.全身平均动脉压在10.7～24.0kPa之间波动 D.血浆胶体渗透压的变化 E.肾小囊囊内压改变 √ 9.肾脏疾病时，出现蛋白尿的原因是 　A.滤过膜通透性增加 　B.滤过膜面积增多 　C.滤过膜面积减少 　D.肾小管重吸收量减少 　E.肾小管排泄功能增强 √ 10.大失血时，引起少尿的主要原因是 　　A.血浆胶体渗透压升高 　　B.肾小球血浆流量明显下降 　　C.滤过膜面积减少 　　D.肾小球血浆流量明显上升 　　E.滤过膜通透性下降 √ 11.糖尿病病人尿量增多的原因主要是 　　A.血管升压素分泌减少 　　B.醛固酮分泌减少 　　C.肾小球有效滤过压增高 　　D.肾小球滤过率增加 　　E.小管液中溶质浓度增加 √ 12.能分泌肾素的细胞是 　　A.近球细胞 　　B.致密斑 　　C.间质细胞 　　D.肾小球细胞 　　E.肾小管上皮细胞 √ 13.抗利尿激素促进水重吸收的部位是 　　A.肾小球 　　B.近曲小管 　　C.髓袢 　　D.远曲小管和集合管 　　E.肾小囊 √ 要熟悉功能,必须先来了解结构,结构与功能是相适应的. * 把两套毛细血管介绍. * 把滤过膜介绍. * * * * * 窗孔50-100nm 网孔4-8nm 微孔4-14nm * 滤过平衡。 * 肾炎时，会使滤过膜的面积减少，还会使滤过膜上的带负电荷的糖蛋白减少，使部分蛋白质或者是红细胞漏出，引起蛋白尿或是血尿。 * * 有选择性：对GLU，AA，100%重吸，NA，CL，水，K等99%重吸收。尿素，小部分重吸，肌酐完全不重吸。 微绒毛，生物泵，通透性。 * 方式：主动转运，生物泵。上皮细胞对NA通透性大，生物泵的作用， CL-：细胞旁途径。因为小管液内NA减少，管腔内电位上升，而且CL-在小管液中的浓度高，所以CL顺电化学梯度重吸收。CL的重吸收也会使管腔内电位升高，驱使小管液中的一部分NA顺电位差经紧密连接进入细胞内。 水往渗透压高的方向转运，因此，近端小管NA和CL的重吸收是等渗性的。此时的小管液还是等渗液。 * 髓袢升支粗段是髓袢重吸收NA 离子和CL离子的主要部分，在这里Na+，Cl-是主动重吸收，这里面有NA-K-2CL同向转运体。钠泵将NA从细胞转运到组织当中。CL通过CL通道进入组织间隙。K回到小管液中。 但对水不通透。 * * 在近端小管水的重吸收是必然性重吸收的，与体内的水过剩或不足都没关系。在远端小管和集合管，水的重吸收受抗利尿激素的调节，属于调节性的重吸收，这一段水的重吸收对于终尿量的影响最大。 球管平衡：即滤过液的重吸收始终占肾小球滤过量的65%~70%左右。其生理意义在于使尿量不至于因肾小球的滤过增减而出现大幅度的变动。 * 小管液中的碳酸氢钠不能透过管腔膜 碳酸氢根与NA生成碳酸氢钠再转运入血 H离子与NA离子交换再回到管腔中，继续与碳酸氢根反应。 * H离子的分泌与NA离子的重吸收呈反向转运，称为NA-H交换。分泌一个H离子可重吸收一个NA和一个HCO3-，这一过程称为排酸保碱。对于体内的酸碱平衡起到非常重要的作用。 * 钠泵的作用使细胞内K离子浓度高。 随着重吸收的进行，小管液中的带正电荷的离子减少，K离子顺电化学梯度分泌到小管液中。这种NA离子的重吸收促使K离子分泌的现象，称为Na+-K+交换。 * 排K换NA：当大量使用利尿药时,应注意适当补钾，以防止低血钾症的发生。 * 谷氨酰胺的脱氨作用。NH3脂溶性，可扩散，小管液中H浓度高（H离子的分泌有关）， 重吸收的NA与细胞内的HCO3结合然后一起被转运入血，因此，NH3的分泌促进了H离子的分泌而且促进了NAHCO3的重吸收。 * ADH分泌的负反馈调节途径 ① ② ③ H2O重吸收 防 止 脱 水 口渴 血浆渗透压 超 过 阈 值 289-307mOsm/kgH2O 附：一次大量饮清水与饮生理盐水尿量为