第二十五章 乳腺癌（参考）.pptVIP

扩大根治术 适应证： 位于乳腺内侧的进展期乳腺癌 其它同标准根治术 由于创伤太大目前很少采用 改良根治术 多年大量临床资料证明其疗效与根治术无统计学差异 术后并发症和外观都优于根治术 目前有取代标准根治术的趋势 胸肌受侵犯者不适合行改良根治 保留胸大小肌的改良根治术 保留胸大肌的改良根治术 保乳治疗正越来越广泛地被人们所接受 欧美国家半数乳腺癌病例接受保乳治疗 放疗水平的大幅度提高是其坚强后盾 乳腺癌保乳手术 乳腺癌放射治疗 根治术后的辅助放疗适应证 T分期 腋淋巴结转移数 病变部位 放疗部位 TI T2 O 外侧 不放疗 Tl T2 0 内侧、中央 内乳、锁骨区 TI T2 1—3 任何象限 内乳、锁骨区 T3 T4 任何数 任何象限 内乳、锁骨区 胸壁 任何 T N2 任何象限 内乳、锁骨区 腋窝、胸壁 腋窝淋巴结状况 病变部位 放疗照射部位 腋窝未清扫淋巴结 任何象限 乳腺、锁骨区、内乳、腋窝 腋窝清扫淋巴结(一) 外象限病变 乳腺 内象限病变 乳腺、锁骨区、内乳 腋窝清扫淋巴结(十) 任何象限 乳腺、锁骨区、内乳、腋窝？ 保留乳房术后的根治性放疗适应证 乳腺癌的化学治疗 乳腺癌是实体瘤中对化疗比较有效的。除临床常用的一些药物如环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶和氨甲喋呤外，新近开发的药物如诺维本、紫杉醇及希罗达等也越来越广泛地应用在乳腺癌的化疗方案中。口服的希罗达对蒽环类、紫杉类耐药的乳腺癌有30％的缓解率，且全身毒性较轻，易被接受。 1970s 在蒽环类应用前 CMF、CMF、VP 1980s 蒽环类 AC、FAC、FEC 序贯或交替使用 1990s 紫杉醇类 AT、TP 2000s 生物反应调解剂 单用或与化疗联合 腋窝淋巴结阴性患者术后辅助化疗指征 乳腺肿块直径大于1.0cm ER阴性 组织学分级为三级 Her-2/neu阳性 脉管瘤栓 内 分 泌 治 疗 激素依赖性肿瘤：正常乳腺发育需要雌、孕、雄性激素的协调作用。乳腺发生癌变后可保留部分或全部激素受体功能，影响肿瘤细胞的生长繁殖。促进乳癌细胞生长的主要激素是雌二醇（E2），其次是雌酮（E1）。乳腺癌具有将E1转化成E2的酶系统，使病人的E2水平异常增高。内分泌治疗的目的就是要降低或消除体内雌激素水平。 内分泌治疗的分类 非药物治疗：手术 切除卵巢、肾上腺、 垂体 放疗 照射双侧卵巢 药物治疗： 竞争性治疗