第九章 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的康复（参考）.pptVIP

* 禁忌证: 严重感染\心律失常\心功能不全\凝血系统疾病 1. 病因治疗 (1) 血浆交换(plasma exchange, PE) 每次交换血浆量按 40ml/kg体重或1~1.5倍血浆容量计算 用5%白蛋白复原血容量 轻\中\重度病人分别做2次/w, 4次/w, 6次/w 需在有特殊设备的医疗中心进行 康复治疗 * 禁忌证—先天性IgA缺乏(可致敏) 副作用—发热\面红(减慢输液速度) (2) 免疫球蛋白静脉滴注 (intravenous immunoglobulin, IVIG) 成人剂量0.4g/(kg·d), 连用5d, 尽早应用 IVIG PE是AIDP的一线治疗 1. 病因治疗 康复治疗 * 无条件用IVIGPE, 可试用 甲基泼尼松龙500mg/d, i.v滴注, 连用5~7d 地塞米松10mg/d, i.v滴注,一疗程7~10d (3) 皮质类固醇(corticosteroids) 通常认为对GBS无效, 并有不良反应 1. 病因治疗 康复治疗 * 呼吸肌麻痹是GBS的主要危险 在重症监护病房密切观察呼吸情况 有气短, 动脉氧分压70mmHg可先行气管内插管 1d不好转应气管切开插管, 接呼吸器 呼吸器管理根据症状血气分析, 调节通气量 2. 辅助呼吸 康复治疗 * ②高血压--小剂量β受体阻断剂 低血压--扩容调整体位 3. 对症治疗预防治疗 ①重症病例--持续心电监护 常见窦性心动过速, 通常无须处理 严重心脏传导阻滞窦性停搏(少见) 需植入临时性心内起搏器 康复治疗 * ④应用广谱抗生素预防\治疗坠积性肺炎 脓毒血症 ③穿长弹力袜预防深静脉血栓形成 小剂量肝素预防肺栓塞 3. 对症治疗预防治疗 康复治疗 * 维持和扩大关节活动范围，预防关节挛缩、肌肉萎缩和畸形等合并症的发生，增强肌力和耐力，改善和提高日常生活自理能力，解除心理障碍，促进患者回归家庭和社会。 目 的 康复治疗 * （1）维持和扩大关节活动范围 4. 具体康复治疗 康复治疗 全关节活动范围各轴向的被动运动，每天至少1～2次。肌力在3级或3级以下时，持续被动活动。各关节保持在功能位。 * 肌力为0～1级时，被动运动、肌电生物反馈；肌力为2～3级时，助力运动、主动运动及器械性运动；肌力为3～4级时，抗阻练习并采用视觉和听觉的反馈作用 。 （2）增强肌力的训练 康复治疗 4. 具体康复治疗 * 翻身、起坐、坐位平衡、爬行位保持平衡、扶杠站立、平行杠内步行、扶杖步行及个人卫生、进食、更衣、转移、器具的使用和步行等日常生活活动训练。 （3）综合基本动作和日常生活活动能力训练 康复治疗 4. 具体康复治疗 * 用夹板与支具将关节取最利于日常生活的角度固定保持良好的体位，防止挛缩变形。 功能训练时脱下，卧床或休息时均应使用。 （4）夹板与支具的应用 康复治疗 4. 具体康复治疗 * 根据功能障碍的部位、程度、肌力及耐力的检测结果，采用适宜的作业治疗。如编织、皮革工作、打字、木工、雕刻、缝纫、踩自行车、修理仪器和制陶等。 感觉功能训练。 （5）作业治疗 康复治疗 4. 具体康复治疗 * 温热疗法如超短波、微波、短波和红外线等。 其他如生物反馈或肌电生物反馈、电刺激疗法。 （6）温热疗法及其他物理治疗 康复治疗 4. 具体康复治疗 * （7）并发症及有关问题处理 康复治疗 4. 具体康复治疗 ①疼痛—镇痛药 试用卡马西平阿米替 ②废用综合征 被动运动，早期下地负重，早做抗阻力运动。肿胀，抬高患肢、弹力绷带包扎、按摩、被动活动和冰敷等。 * （7）并发症及有关问题处理 康复治疗 4. 具体康复治疗 ③呼吸系统并发症 限制性肺部功能障碍-茶碱阻抗吸气训练 、呼吸肌训练减少分泌物和保持呼吸道引流通畅 * （7）并发症及有关问题处理 康复治疗 4. 具体康复治疗 ④自主神经功能障碍 适当饮水，穿弹力袜、腹部绷带和间歇性导尿。 * （7）并发症及有关问题处理 康复治疗 4. 具体康复治疗 ①心理障碍 心理和社会工作者尽早介入 * 本病为自限性, 单相病程(monophase course) 经数周数月恢复 95%的病人完全恢复 5%遗留轻微神经功能缺损 10％～20％死亡, 常死于呼吸衰竭 空肠弯曲菌感染者预后差 高龄、起病急骤、辅助通气者预后不良 康复预后 * 第九章 急性炎症性脱髓鞘性 多发性神经病的康复 （acute inflammatory demyelinating polyn