第九章 第四节脑血管疾病病人的护理（参考）.pptVIP

* * * * * * * * * 病人焦虑、紧张，甚至恐惧。因担心给家人和社会带来负担而出现自卑心理 （三）心理-社会状况 头颅CT 是确诊蛛网膜下腔出血的首选检查，表现为蛛网膜下腔高密度影像 数字减影血管造影 是确诊蛛网膜下腔出血病因的最有价值的检查。宜在出血3天内或3周后进行，以避开脑血管痉挛和再出血的高峰期 （四）辅助检查 DSA见动脉瘤形成 CT示前后纵裂、外侧裂池积血 第四节 脑血管疾病病人的护理——蛛网膜下腔出血 （五）治疗要点 原则是防治继续出血，降低颅内压、防治血管痉挛，减少并发症，降低死亡率，必要时手术治疗 急性期处理与脑出血基本相同，但主张使用大剂量止血剂，常用6-氨基己酸、氨甲苯酸等；解除脑血管痉挛，选用钙通道阻滞剂尼莫地平 第四节 脑血管疾病病人的护理——蛛网膜下腔出血 【常见护理诊断/问题 】 疼痛：头痛 与脑血管破裂、脑动脉痉挛、颅内压增高有关 自理缺陷 与长期卧床（医源性限制）有关 恐惧 与突然发病及损伤性检查、治疗有关 潜在并发症：再出血 第四节 脑血管疾病病人的护理——蛛网膜下腔出血  【护理措施】 （一）急性期护理 （二）病情观察 （三）对症护理 （四）健康指导 第四节 脑血管疾病病人的护理——蛛网膜下腔出血 病情观察 注意病人意识、瞳孔、生命体征、头痛及肢体活动情况，24小时心电监护 若病人病情稳定后，突然再次出现剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍加重，或原有局灶性神经系统表现重新出现等，应考虑有再出血可能。应及时报告医生，协助处理 第四节 脑血管疾病病人的护理——蛛网膜下腔出血 教学小结 脑血管疾病以突然发病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺损为临床特征，病因以动脉粥样硬化为最常见 可有短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、脑出血和蛛网膜下腔出血，症状视病变部位和病变范围而定 掌握脑血管病病人身体状况，病情观察对症及用药护理 第四节 脑血管疾病病人的护理 思考题 1．脑血管疾病的危险因素有那些？ 2．各类脑血管疾病身体状况特点是什么？ 3.列出脑血管疾病病人的主要护理要点 第四节 脑血管疾病病人的护理 《内科护理》（第3版） 配套课件 Thank You! * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 高血压、动脉粥样硬化、先天性动脉瘤、颅内血管畸形及血液病等病史 家族史 是否进行降压、抗凝等治疗，目前用药情况及治疗效果 发病前有无情绪激动、精神紧张、酗酒、用力活动及排便等诱发因素 了解病人的性格特点、生活习惯和饮食结构等 （一）健康史 【护理评估】 第四节 脑血管疾病病人的护理——脑出血 发病前多无先兆，少数有头昏、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状。 常在情绪激动和活动时突然起病，常于数分钟至数小时内病情发展至高峰。 血压明显升高，出现剧烈头痛，伴呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁。呼吸深沉带有鼾音，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸 临床表现因出血量及出血部位不同而异。 （二）身体状况 １．基底节区出血 是最常见的脑出血。因病变累及内囊，典型病人出现“三偏综合征”，即病灶对侧偏瘫、偏身感觉减退和双眼对侧同向偏盲。 如果出血累及优势半球常伴失语；累及下丘脑可伴持续高热、消化道出血等。出血量较大时，临床症状重，可并发脑疝，甚至死亡。 （二）身体状况 2．脑桥出血 小量出血无意识障碍，表现为交叉性瘫痪，头和双眼转向非出血侧，呈“凝视瘫肢”状；大量出血迅速波及两侧脑桥后，出现双侧面部和肢体瘫痪，头和双眼回到正中位置，两侧瞳孔呈“针尖样”缩小（脑桥出血的特征性表现）。中枢性高热，呼吸不规则。数分钟内进入深昏迷，多数在24～ 48h内死亡。 （二）身体状况 3．小脑出血：常表现为一侧后枕部头痛、眩晕及呕吐，病侧肢体共济失调等，无肢体瘫痪。 （二）身体状况 出现情绪沮丧、悲观失望心理；或产生苦闷、急躁心理，对自己的生活能力和生存价值丧失信心 （三）心理-社会状况 第四节 脑血管疾病病人的护理——脑出血 1．影像学检查 CT检查，显示均匀高密度影像，对脑出血有确诊价值；MRI和脑血管造影能检出更细微病变。 2．脑脊液检查 只在无CT检查条件，且临床无明显颅压增高表现时进行，脑脊液压力常增高，多为血性脑脊液。 （四）辅助检查 左上：基地节区出血 右上：脑干出血左下：小脑出血 右下：顶叶出血 脑出血急性期的治疗原则是防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防止并发症。 ①如果血压明显升高可选用温和降压药物，如硫酸镁等。 ②控制脑水肿、降低颅内压，常用20%甘露醇快速静脉滴入。 ③选用止血药物，如6-氨基己酸等。 ④酌情采用手术疗法。 （五）治疗