第二章 水电解质酸碱失衡失调病人的护理（参考）.pptVIP

第四节 酸碱平衡失调 （三）病理生理 血中HCO3-↑，血PH值↑，抑制呼吸中枢，呼吸变慢变浅,减少CO2排出，使血液中H2CO3↑。同时肾小管减少H+排出，对HCO3-排出↑，恢复血浆中HCO3-/ H2CO3的比值。 第四节 酸碱平衡失调 （四）临床表现： ▲ 轻者无明显症状，较重者出现呼吸浅而慢；躁动、谵妄、嗜睡，甚至昏迷；肌肉抽搐（因Ca ++↓、引起肌肉神经连接处应激性↑而致），腱反射亢进。 (五)诊断： 1、根据病史、临床表现， 2、化验：PH、HCO3－ BE均↑，血清K+、CL-↓，尿液呈碱性。 第四节 酸碱平衡失调 (五)治疗: 碱中毒几乎都伴有低钾血症,故应补给氯化钾才能加快碱中毒的纠正。 1、消除病因 2、轻度碱中毒：补生理盐水即可。 尤以对丧失胃液而引起的代谢性碱中毒。 (原理：生理盐水含Na+ Cl-相同，而细胞外液Cl- 比生理盐水内Cl- 少1/3，所以输生理盐水等于补低钠高氯溶液，血中Cl-增高而中和碱）。 第四节 酸碱平衡失调 3、重毒碱中毒： （血HCo3-45-50mmol/L PH＞7.65）： 可给0.1mol/L稀盐酸溶液。 治疗重症、顽固性代谢性碱中毒有较好效果。 第四节 酸碱平衡失调 (六)护理诊断： 1、有受伤害的危险: 代谢性碱中毒致意识障碍。 2、潜在并发症: 低钾血症、低钙血症。 (七)护理措施： 1、遵医嘱用药并加强监测。 2、减少受伤害的危险。 第四节 酸碱平衡失调 三、呼吸性酸中毒: 自学 (一)定义 肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，致血液中PaCO2增高引起的高碳酸血症。 (二) 病因 呼吸中枢抑制 胸廓活动受限 呼吸道阻塞 呼吸道阻塞或肺部疾病 呼吸机管理不当 第四节 酸碱平衡失调 (三)临床表现 1、胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、头痛、躁动不安等 2、重者可伴血压下降、谵妄、昏迷等 3、血浆pH降低、PaCO2增高，血浆HCO3－可正常 第四节 酸碱平衡失调 (四)处理原则： 治疗原发病 保持呼吸道通畅 改善通气功能 第四节 酸碱平衡失调 (五)护理诊断： 低效性呼吸型态：与呼吸中枢受抑制、呼吸道梗阻、呼吸机管理不当有关。 (六)护理措施： 1、加强观察； 2、改善病人通气状况。 第四节 酸碱平衡失调 四、呼吸性碱中毒: 自学 (一)定义 肺泡通气过度，体内CO2排出过多致PaCO2降低而引起的低碳酸血症。 (二)病因 凡引起过度通气的因素均可导致呼吸性碱中毒。 第四节 酸碱平衡失调 (三)临床表现： 多数病人有呼吸急促、眩晕、手足麻木、肌震颤、手足抽搐等 (四)处理原则： 1、积极治疗原发病； 2、对症治疗：用纸袋罩住口鼻呼吸或让病人吸入含有5%CO2的氧气。 第四节 酸碱平衡失调 (五)护理诊断：▲ 1、低效性呼吸型态：呼吸过快过深所致。 2、有受伤的危险：中枢神经系统功能异常及神经肌肉应激性增加有关。 (六)护理措施：▲ 1、维持正常的气体交换型态； 2、减少受伤的危险。 下次课讲授： 第三章： 外科营养支持病人的护理 第三节 钾代谢紊乱 2、消化道症状：恶心、呕吐、重者腹胀、肠麻痹。 3、心血管系统：一般为心肌兴奋性增强。心悸、心律不齐、严重时心室纤颤。最后心脏停跳于收缩状态。 4、中枢神经系统：表情淡漠，目光呆滞，当血清钾降至2mmol/L时，出现神志不清，定向力障，甚至昏迷。 第三节 钾代谢紊乱 5、酸碱平衡紊乱：可导致代谢性碱中毒。 （四）诊断： 主要依据检查结果来确诊。 血清钾低于3.5mmol/L； 心电图：T波降低、变平或倒置， Q-T间期延长和U波，S-T段降低。 第三节 钾代谢紊乱 心电图检查: 早期：T波降低、变平或倒置； 晚期：ST段下降、QT间期延长、出现U波。 第三节 钾代谢紊乱 ▲（四）治疗： K+进入细胞内需要一定时间（15小时）。 如短期内输入钾过多，血钾浓度突然升高，心脏受抑制，可在舒张期停跳而死亡（血钾在9mmol/L）,尿少或肾功能不全时，K+不能从肾脏排出，也易使血钾↑而发生意外。 第三节 钾代谢紊乱 1、病因治疗 2、补充钾盐：分次补、边治疗、边观察。 （1）口服：10%kcl 10ml 3次/日。 （2）V滴：10%氯