第四章 酸碱平衡失常的诊治（参考）.pptVIP

3、代偿的时间 Compensatory time 肾脏的代偿则开始于呼吸分量发生变化后12~48小时，5~7天方能达到高峰。慢性呼酸如果三天内PH就正常了，说明有代碱复合。反之若大于两周，PH仍不正常提示有代酸复合。 代偿的消退仍遵循肺快肾慢的原则。一旦代谢性酸酸失衡被纠正后，肺代偿不久即中止。而呼吸性酸碱失衡被纠正后，肾脏的代偿还会持续1~2天方能逐渐消退。 4、代偿的限度 Compensation limit 这是判断复合型酸碱失衡的主要依据。代偿是有限度的。HCO3-≥40mmol/L或≤15mmol/L就是肾脏代偿的极限。慢性呼酸最大代偿应小于40mmol/L若大于40mmol/L，提示呼酸合并代碱。慢性呼碱肾脏代偿HCO3不应低于15mmol/L，如果HCO3低于15mmol/L，说明已超过了肾脏的代偿限度，应诊断为呼碱合并代酸。代酸肺代偿的最大限度为Paco2不低于15mmHg，代碱肺代偿最大限度为Paco2不高于55mmHg。如果一个代碱患者Paco2大于55mmHg，应诊为代碱合并呼酸。一个代酸患者Paco2如果小于15mmHg，这提示代酸合并呼碱。 5、根据阴阳离子平衡原则 5、根据阴阳离子平衡原则 Cation anion balance principle （1）据阴阳离子平衡原则，当低钠血症时阴离子中的HCO3也应相应下降，从而产生低钠性酸中毒。反之高钠，HCO3也应相应升高，产生高钠性碱中毒。 （2）当血氯升高时，要保持阴离子总数不变，HCO3相应下降，升高多少下降多少，产生高氯酸中毒，同理，低氯碱中毒。 6、确定有无AG增高，判断有否复合型酸碱失衡 当AG升高时，HCO3相应下降，产生高AG代酸。当HCO3下降是由Cl和AG两种原因升高引起者为高氯合并高AG代酸。在AG中，若有两种以上引起的代酸成为高AG加高AG复合代酸。 AG=Na-Cl-HCO3正常值16mmol/L（临床上大於16mmol/L诊断AG升高） 根据AG与HCO3-二者综合分析判断有否复合型酸碱失衡。 例1 pH=7.31 PaCO2=70mmHg BE=+8mmol/L 先看pH:酸中毒、呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒 BE和PCO2的变量关系:同向(单纯或复合) pH的倾向性: 代偿的速率和幅度(The rate and magnitude): 例2 pH=7.40 pH=7.40 PaCO2=51mmHg PaCO2=31mmHg BE=+6.2mmol/L BE= -4.7mmol/L 先看pH:呼酸合并代碱(L)、呼碱合并代酸(R) BE和PCO2的变量关系:同向(单纯或复合) pH的倾向性:? 代偿的速率和幅度(The rate and magnitude) 第三节 酸碱失衡的治疗 酸碱失衡的诊疗原则(Treatment principles)： 必须系统监测Must the system monitoring 必须综合分析Must be a comprehensive analysis 治本为主，治标为本The main symptoms of the disease 急病急治，慢病慢治Emergency ills emergency treatment, slow ills slow cure disease 呼吸问题靠呼吸解决，代谢问题靠代谢解决Respiratory problems to solve by breathe,metabolism problems to solve by metabolism. 治一步，看一看Treatment step,and see 与其偏碱，不如偏酸 acid is better than alkali. 一、代谢性酸中毒 病因治疗(Etiological treatment) 碱性药物(Basic drugs) 紧急使用：5%碳酸氢钠2~4ml/kg、11.2%乳酸钠1~4ml/kg或3.6%THAM2~3ml/kg 碳酸氢钠的补充量：补碱量(mmol) = (27-HCO3-实测值)?体重（kg）?0.2 c.注意：缓慢、观察呼吸和循环；参考化验结果进一步确定药物的用量 补钾(Potassium supplement) 二、代谢性碱中毒 病因治疗(Etiological treatment) 对氯敏感者：轻度者补充生理盐水+氯化钾，特别注意电解质，重症者可补充酸性溶液HCl