第一章 口腔检查（参考）.pptVIP

 口腔疾病概要 承德护理职业学院 马连会 第一章 口腔检查 教学目标 掌握：1、口腔检查方法 2、口腔门诊病历记录 熟悉：口腔检查前的准备 第一章 口腔检查 第一节 口腔检查前的准备 一 、 环境：整洁明亮、空气流通、环境静谧、温度适宜 二 、 器械 三 、 椅位 上颌合平面与地面成45°头与医生肩平齐 下颌合平面与地面平行，头与医生肘平齐 四、 人员 第二节 口腔检查方法 一 、 一般检查 一般检查 特殊检查 问诊 视诊 探诊 叩诊 扪诊 咬诊 嗅诊 松动度 （一）问诊 1.主诉2.现病史 3.既往史 4.家族史和生活史 主诉： 主要症状（患病的部位、主要症状、发病时间） 现病史： 围绕主诉，按症状出现的先后，详细询问从发病到就诊时疾病发生、发展及其变化的经过和就诊情况 内容：起病时间、缓急，可能的病因或诱因，主要症状出现的时间、部位、性质、程度及其演变过程，何处做过何种诊疗 ■ 既往史： ■ 家族史： （二）视诊 1.颌面部 发育、对称、有无 肿胀、畸形、瘢痕、 瘘道、皮肤颜色 2.牙齿 颜色、形态、质地、排列和接触关系 缺损、着色、牙石。软垢、充填体和修复体 3.牙龈及牙周组织 炎症、肿胀、溃烂、坏死、增生、溢脓、 窦道出血、牙石及盲袋 4.口腔黏膜 溃疡、糜烂、疱疹、瘢痕、白斑、线状损害 5、舌 形态、大小、颜色和运动； 硬结、溃疡、齿痕、裂纹、角化 （三）探诊 龋齿 牙周 窦道 1、支点 2、动作轻柔 尖头探针：牙体缺损部位、深浅、质地软硬、敏感 程度、是否露髓、充填体密合程度、继 发龋、悬突、皮肤黏膜感觉 钝头探针：牙周袋部位、深浅、范围 牙石部位和数量 （四）叩诊 :先叩正常牙后叩患牙 1、叩痛（–）同正常牙 2、叩痛（±）不适 3、叩痛（＋）轻痛 4、叩痛（＋＋） 5、叩痛（＋＋＋）轻叩引起剧烈疼痛 （五）触诊 1.肿物和淋巴结 2.颞下颌关节 3.牙周组织4.根尖周组织 （六）咬合检查 1.空咬法2.咬实物法 3.咬脱色纸 4.咬蜡片法 （七）嗅诊 （八）松动度 1、以ml计算松动幅度 Ⅰ度：1.0mm以内 Ⅱ度：1.0-2.0mm Ⅲ度：大于2.0mm 2、以牙冠松动方向计算 Ⅰ度：颊舌向松动 Ⅱ度：颊舌向伴近远中 Ⅲ度：颊舌向伴近远中及垂直 二 、特殊检查 （一）牙髓活力检验 1. 温度测验 （1）冷诊法 （2）热诊法 2. 电测验 （二）局部麻醉检查 （三） X线检查 1.龋病诊断 2.牙髓病及根尖周病、 牙内吸收、牙髓钙化、 畸形中央尖所致牙髓炎、 充填物继发龋等 3.牙周病 4.口腔颌面外科疾病 5.牙颌畸形 6.治疗过程中监测 （四） 实验室检查 1 、活体组织检查 2、细胞学检查 第三节 口腔门诊 病历记录 一、病历记录项目 （一 ） 一般资料 （二 ） 主诉：主要症状（患病的部位、主要症状、发病时间） （三） 现病史 （四 ） 既往史 （五） 口腔检查 （六） 诊断 （七） 治疗计划 （八）治疗过程记录（药物处方及化验处方） （九）医生签名 （1）发病时间、发病情况和相关因素 （2）病情演变过程，治疗经过、方法和疗效 （3）目前主要症状及相关鉴别诊断症状 （4）全身健康状况 （5）有关的既往史、家族史、生活史 二 、 牙位记录法 （一）牙位分区记录法 （二）两位数系统记录法 中龋 ? 患者赵某，女，35岁。 ? 主诉：右下后牙进食甜食发酸一周。 ? 现病史：一周前患者进食甜食后自觉右下后牙酸软，晨起刷牙漱口时也偶有酸感。否认自发痛及夜间痛，今来诊求治。 ? 口腔检查：46颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，表面粗糙，探诊略有酸感。冷诊同对照牙，但冷水进入窝沟有轻微不适。叩诊（-），龈缘少量软垢，色红。 ?诊断：46中龋 ? 治疗： 1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。 2、46去腐净后达牙本质浅层，修整洞形，预备小斜面。隔湿干燥，自酸蚀，3M纳米树脂充填，调合，抛光。 ? 医嘱：近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。若不适感明显，及时复诊。 医生签名：