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乌拉特中旗人民医院 关于制定肠外营养药物应用管理规定的通知 各临床科室： 为了加强我院肠外营养药物合理使用，规范其调配、操作规程，根据《静脉用药集中调配管理规范》、《静脉用药集中调配操作规程》相关规定，制定本规定 肠外营养药物应用管理制度 一、肠外营养药物的使用 （一）营养支持应有适宜的适应证。 （二）应针对患者的疾病与营养状态，选择合适的营养治疗方案。 （三）根据肠外营养药物的临床治疗效果调整治疗方案，同时及时发现、预防和处理可能的并发症，根据不同的原因，采取相应的措施。 二、肠外营养药物的配制 肠外营养药物应按照规范的操作规程配制，保障静脉用药安全。 三、肠外营养药物的管理 （一）定期对胃肠外营养药物合理应用规范的培训和学习。 （二）药事管理与药物治疗学委员会组织专家定期对各临床科室的胃肠外营养药物使用情况进行专项点评，并通报检查结果。 （三）定期对临床科室上报的关于胃肠外营养药物的不良反应进行分析，提出改进措施，定期向医院通报有关情况。 肠道外营养疗法的指南 ????一、适应证 ????（一）肠功能障碍：如短肠综合征、严重小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐胃肠梗阻、肠外瘘等； ????（二）重症胰腺炎； ????（三）高代谢状态危重患者：如大手术围手术期、大面积烧伤、多发性创伤等； ????（四）严重营养不足肿瘤患者； ????（五）重要器官功能不全患者：如肝、肾、肺、心功能不全或衰竭等； ????（六）大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植患者。 ????二、禁忌证 ????（一）胃肠功能正常，能获得足量营养者； ????（二）需急诊手术者，术前不宜强求肠外营养； ????（三）临终或不可逆昏迷患者。 ????三、并发症 ????（一）导管相关并发症 ????1、机械性并发症：均与放置中心静脉导管有关。常见的有气胸、血胸、动脉损伤、神经损伤、胸导管损伤、空气或导管栓塞、静脉血栓形成等。发生后需拔除导管，治疗并发症，从其他静脉另行置管。 2、感染性并发症：主要是导管性败血症，是PN时最常见、最严重的并发症。 可因穿刺时未严格执行无菌技术、导管护理不当、营养液细菌污染、导管放置时间过长或患者存有感染病灶引起。发生后应立即拔除导管，作血培养和导管头培养，改用周围静脉营养。若血培养阳性，则应根据药敏试验选用抗生素。预防的措施为严格执行无菌穿刺插管技术、穿刺导管经 15cm 的皮下隧道引出皮肤、在超净台内配制营养液、使用 3L 袋以组成全封闭式输液系统、保持导管出口处皮肤干燥、定时每天消毒穿刺导管周围皮肤、避免导管采血或输血、注意更换输液系统时的无菌操作等。 ????3、中心静脉导管拔除意外综合征：该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统，出现难以解释的严重临床症状。预防的措施有在拔管前注意使患者取仰卧位或垂头仰卧位，当患者有脱水症时应避免拔管，导管拔出时嘱患者屏住呼吸，同时注意夹闭导管腔或用手指压在拔管的皮肤切口上，但要避免过度按压或用力摩擦颈动脉，切口处涂抗生素软膏，并嘱患者静卧 30 分钟。 ????（二）代谢性并发症 ????1、糖代谢紊乱： ????1）高血糖和高渗性昏迷：因快速大量输入葡萄糖所致。预防措施是在输注 4h 后密切监测血糖水平 。 如发生高渗性昏迷，应立即停止葡萄糖输入，用低渗盐水(O.45)以950ml／h 的速度输入以降低血渗透压，同时正规胰岛素以1O～20U／h经静脉滴入。在纠正过程中要防止血糖下降太快而导致脑细胞水肿。 ????2）低血糖：突然中止PN液的输入，而血胰岛素仍处于较高水平，就极易发生低血糖，故 PN 液输入突然中止应视为禁忌。不应利用同一静脉途径输血或输注其他不含糖类液体而停止 PN 。对有糖代谢异常者，可用等渗葡萄糖液500ml作为过渡，然后完全停用PN 。 ????2、氨基酸代谢紊乱： ????以水解蛋白为主要氮源时，易发生高血氨症或氮质血症。目前普遍使用结晶氨基酸液作为氮源，已很少发生； ????3、脂肪代谢紊乱 ： ????接受PN治疗3～6周以上，若PN液中不含脂肪，则可能发生必需脂肪酸缺乏症。 预防的最好方法是每天补充脂肪乳剂，每周至少输注脂肪乳剂2次； ????4、电解质及微量元素缺乏： ????实施PN时，电解质需要量增加，不注意及时补充时极易发生电解质缺乏症，低钾、低磷、低钙和低镁血症均可出现。微量元素最常见的是锌缺乏，其次为铜缺乏和铬缺乏。凡是长期行PN治疗者，应每天补充微量元素。 ????（三）肝胆系统并发症 ????PN 时易引起胆汁淤积性肝功能不全，其原因很多，其中长期能量过高、肠内长期没有含脂肪食物通过是重要原因。可通过调整营养液用量和配方使其纠正。 ????（四）胃肠并发症 ????长期禁食及