GERD的症状诊断.ppt

* DIAMOND研究显示，GerdQ的敏感性达到71％，特异性为65％；而消化专科医师诊断敏感性也同样为71％，特异性67％，GerdQ的敏感性和特异性与消化专家水平一致，高于社区医师。 * 针对PPI抑酸效果比较的一项五交叉研究中，比较了目前所有的PPI的抑酸效果。结果发现，34例患者服药后第5天，40mg耐信?治疗的患者胃内pH4的时间达15.3小时，明显较其他的PPI每天延长至少2小时。胃内pH4的时间越长，胃酸过多导致的症状得到缓解的时间就越持久，患者对治疗的满意度也就越高． * 胃酸过多可导致上述诸多疾病及症状的出现，因此抑酸是治疗酸相关疾病的关键。对胃内PH4持续时间与反流性食管炎愈合率的研究结果表明，胃内pH值维持在4以上的时间与8周后患者的治愈率呈线性相关，时间越长，治愈率越高，可见维持胃内pH值＞4是改善症状和提高治愈率最重要的一个环节。 * 根据该GERD治疗共识意见：凡具有烧心、反流等典型症状，如无报警症状即可予以PPI经验性治疗。 国外文献报导：耐信经验性治疗后，可使86%的烧心、反流患者症状得到有效缓解，而安慰剂仅有36％。 * 一项针对PPI抑酸效果比较的一项五交叉研究中，比较了目前所有的PPI的抑酸效果。结果发现，34例患者服药后第5天，40mg耐信治疗的患者胃内pH4的时间达15.3小时，明显较其他的PPI每天延长至少2小时。胃内pH4的时间越长，胃酸过多导致的症状得到缓解的时间就越持久，患者对治疗的满意度也就越高． * 耐信不但在标准剂量下的抑酸作用较其他PPI更持久，在20mg维持剂量下，胃内pH 4的时间同样长于其他维持剂量的PPI。 Rohss 教授发表的耐信与兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑比较的研究中证明了这点：耐信在20mg维持剂量下，胃内pH 4的时间为14.4，长于其他PPI，使得患者在维持治疗的时候可获得更持久的症状缓解效果。 * 在一项包括4个交叉试验的临床研究，比较了耐信和兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑的抑酸能力，共包括108例GERD患者，另外一项是耐信与奥美拉唑的抑酸效果比较，入选了130名患者。两项研究结果显示，耐信给药后第１天，胃内pH４的时间百分比即显著高于其他PPI，由此证明耐信抑酸起效更迅速，用药第一天就可获得更好的疗效，使患者对治疗更有信心。 * 这是一项比较耐信和雷贝拉唑抑酸起效情况的研究，2组患者分别接受耐信 40mg和雷贝拉唑20mg治疗，结果显示给药最初5小时内，耐信给药患者平均胃内PH-时间曲线下面积值为73440，雷贝拉唑给药患者为54138，两组比较p=0.0001，存在显著性差异，说明耐信抑酸起效更迅速，显著优于雷贝拉唑，在症状缓解速度上也显著优于雷贝拉唑。 * * 根据最新制定的中国GERD治疗共识意见：胃食管反流病（GERD）初始治疗目标之一是迅速缓解症状。Richter和Kahrilas P.J.教授所发表的研究中，分别给予GERD患者耐信40mg或奥美拉唑20mg，用药第一天，耐信组患者的烧心症状缓解率高达45%和47%，而奥美拉唑组只有32%和37%，两组在统计学上具有显著性差异。由此证明，耐信缓解GERD症状，起效更迅速。每100名患者中，获得症状缓解的接受耐信治疗患者较其他PPI增多10人 * 根据最新制定的中国GERD治疗共识意见：胃食管反流病（GERD）第二个初始治疗目标是提高患者生活质量。 这是一项包括451个中心、6017名GERD患者，用耐信40 mg治疗4周后，用QOLRAD评分来判断生活质量的改善。QOLRAD（Quality of life in reflux and dyspepsia）是胃食管反流及消化不良的生活质量量表，广泛用于GERD的生活质量评估。 QOLRAD评分越低， 说明对或者生活质量影响越大。研究显示，治疗后GERD患者的QOLRAD评分显著提高，说明耐信有效改善GERD症状，提高患者生活质量。经耐信治疗4周后，患者情绪、睡眠、进食、社会/生理、活动能力都有明显改善。 * 根据最新制定的中国GERD治疗共识意见：胃食管反流病（GERD）第三个初始治疗目标是：愈合反流性食管炎。 三项大规模临床研究中，分别对耐信和奥美拉唑，耐信和兰索拉唑，耐信和泮托拉唑治疗RE的疗效进行了比较，无论在第四周还是第八周，耐信组患者的愈合率均显著高于对照组。几项大规模的临床研究证明，延长PPI治疗时间，可以提高反流性食管炎的愈合率，而其中耐信治疗GERD，疗效较其他PPI更高。 * Edwards 等对18项随机对照临床研究进行了循证医学荟萃分析，都以奥美拉唑为比较标准，其中在耐信与奥美拉比较中综合了3项临床研究中的4877例结果，奥美拉唑与兰索拉唑比较综合了5项临床研究中的1831例结果，奥美拉唑与泮托拉唑