ICU患者的镇痛与镇静护士应该知道的.ppt

指南推荐 躁动型谵妄必须及时治疗，氟哌啶醇为常用药。 （C级） 使用氟哌啶醇过程中须严密监测心电图变化。 （B级）（室性心律失常危险↑） 应该尽量避免使用肌松弛药物，只有在充分镇痛镇静治疗的基础上，方可考虑使用肌松弛药物。(C级) 每日唤醒的方法 每日定时暂时停止所有镇静药物输注 直至患者清醒并能正确回答至少3-4个简单问题 或者逐渐表现出不适或躁动 重新给予镇静并滴定至目标镇静水平（Ramsay评分3-4分） 2000年由Kress提出 待脱机条件成熟后停止镇静 每日唤醒的缺点 风险 禁忌症 可引起应激和躁动 可引起人机不协调或应激性高血压 可引起病人自行拔出气管插管、 动静脉插管或其他装置 哮喘持续状态 严重的ARDS 酒精戒断 高血压危象或心肌缺血等 每日唤醒需观察的指标 基本观察指标 病人的神志、感觉与运动功能，基本的生理防御反射，生命体征（心率、血压高低及波动幅度，脉搏次数及强弱，呼吸频率等） 特别关注指标 （1）呼吸机的工作状况、使用模式、参数、人机协调情况 （2）镇静药物用法及用量、镇静药物与其他药物和手段之间的关系 镇痛镇静的撤离 目的 防止和避免镇静和镇痛药戒断现象的发生 方法 镇静镇痛药物：每日按10-25%剂量递减 躁动者提前1-2天使用氟哌啶醇 待脱机条件成熟后停止镇静 镇静、镇痛患者的护理 1、心理护理 2、减少刺激，提高ICU 病人睡眠质量： 灯光调暗、音量放小，集中进行操作 镇静、镇痛患者的护理 3、重要器官功能的监测 镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。每30 ～ 60min 记录1 次。使用中每日执行唤醒策略，进行评估和相关治疗护理，停药后注意药物的反跳作用 镇静、镇痛患者的护理 (1)中枢神经系统：严密观察病人的意识、表情、瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况。 观察有无头痛，呕吐，烦躁不安，谵妄，嗜睡，昏迷及呼唤病人姓名有无反应，视物是否清楚 (2)呼吸系统：观察病人呼吸的频率、节律、幅度、声响等。定时查血气，了解有无缺氧和CO2潴留。应做好气管插管位置的固定，避免移位或脱出；给病人定时翻身、叩背，防止坠积性肺炎的发生。 镇静、镇痛患者的护理 (3)循环系统：镇静治疗对循环功能的影响主要表现为低血压。药物注射的速度和剂量是导致低血压的重要因素。镇静治疗期间应严密观察病人的心率、心律、血压、中心静脉压( CVP) ，开始给药时根据病人镇静效果和血流动力学变化，调整给药速度，适当进行液体复苏。 4、加强基础护理：皮肤护理 、口腔护理、留置尿管护理 　镇静后病人自主活动减少，每日进行肢体被动功能锻炼, 按摩局部, 预防压疮和深静脉血栓形成 Thank you for your attention 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * BIS values range from 0 – 100 and are correlated to level of sedation. 100 = Awake 0 = Isoelectric or Flat line EEG (This does not mean brain dead!) 60 = Low probability of awareness or consciousness The most appropriate level of sedation is dependent upon what the clinicians specific sedation goals are for each patient and clinical situation * ICU患者的镇痛与镇静护士应该知道的 桂林医学院附属医院 廖春燕 为什么要镇痛镇静？ 如何实施镇痛镇静？ 自身严重疾病的影响 患者因为病重而难以自理， 各种有创诊治操作， 自身伤病的疼痛。 环境 环境因素 患者被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。 隐匿性疼痛 气管插管及其它各种插管 长时间卧床。 对未来命运的忧虑 对疾病预后的担心， 死亡的恐惧， 对家人的思念与担心等。 重症患者的 应激环境 国外学者的调查 ☆离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其