肺炎的诊疗.ppt

* 病理 呈片状或融合成支气管肺炎或间质性肺炎、细支气管炎。 肺泡内可含少量渗出液。 临床表现 潜伏期2~3周，起病缓慢。 症状：乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛。 咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量黏液。发热可持续2-3周，体温恢复正常后可能仍有咳嗽。偶伴有胸骨后疼痛。 肺外表现更为常见，如皮炎（斑丘疹和多形红斑）等。 体格检查可见咽部充血，儿童偶可并发鼓膜炎或中耳炎，颈淋巴结肿大。胸部体格检查与肺部病变程度常不相称，可无明显体征。 实验室检查 X线表现：多种形态的浸润影，呈节段性分布以下肺野多见。病变常经3~4周后自行消散。 血WBC正常或略增高，以N为主、CRP↑。 2周后冷凝集试验1：32阳性（30~50%+）。 诊断 临床表现、X线表现、血清学检查可作诊断。 培养分离肺炎支原体对诊断有决定意义。 血清学有一定参考价值。 治疗 早期使用适当抗生素可减轻症状，缩短病程。 本病有自限性。 首选大环内酯类抗生素、喹诺酮类。 疗程一般2~3周。 无细胞壁青霉素和头孢菌素类无效。 肺 脓 肿 肺脓肿:肺组织坏死形成的浓腔。 多种病原菌引起的肺部化脓性感染。早期为化脓性肺炎，继而坏死、液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。 病因 病因主要是细菌的感染，包括厌氧、需氧和兼性感染。 因感染途径和机体状态的不同病原菌不同 类型 吸入性肺脓肿 继发性肺脓肿 血源性肺脓肿 吸入性肺脓肿 病原菌经口、鼻、咽腔吸入致病 厌氧菌感染80%以上 多有诱因 常为单发性，右肺左肺， 好发部位与体位有关 继发性肺脓肿 ①某些基础肺病支扩，TB等 ②支气管异物气道堵塞 ③临近器官的化脓性病变蔓延至肺 血源性肺脓肿 因皮肤外伤感染、骨髓炎。 常为两肺外周部的多发性小脓肿。 致病菌多为金黄色葡萄菌、表皮葡萄菌及链球菌。 病理 细支气管阻塞，小血管栓塞、化脓性炎症、坏死，有液平的脓腔。 局限性纤维蛋白性胸膜炎、胸膜粘连。 脓胸、脓气胸和支气管胸膜瘘。 病变可吸收、脓腔缩小、消失， 或仅留少量纤维瘢痕。 病理 慢性肺脓肿：急性肺脓肿治疗不彻底 或支气管引流不畅（3-6个月?）。 脓腔内大量坏死组织残留 腔壁增厚 细支气管变形或扩张 临床表现 诱因或基础疾病史。 发病急骤，畏寒、高热达39～40℃。 咳嗽、咳痰、胸痛、气急。 发病的10～14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织。 痰液呈脓性，留置分层，腥臭味。 不同程度的咯血。 临床表现 肺脓肿破溃到胸膜腔?脓气胸?突发性胸痛、气急。 血源性肺脓肿?原发灶+畏寒、高热+全身脓毒血症?咳嗽、咳痰。 慢性肺脓肿?咳嗽、咳脓痰、反复咯血、反复发热?贫血、消瘦。 临床表现 病变初期?无阳性体征或湿啰音。 病变大而浅表者?实变体征。 胸膜摩擦音或胸腔积液体征。 杵状指（趾）、贫血和消瘦。 血源性肺脓肿体征多阴性。 实验室检查 白细胞总数可达（20～30）×109/L，中性粒细胞在90%以上，核明显左移，常有毒性颗粒。 慢性肺脓肿病人血白细胞可稍高或正常，红细胞和血红蛋白减少。 实验室检查 痰细菌培养可有厌氧菌和（或）需氧菌存在 血源性肺脓肿时血培养 脓胸时胸水培养 纤支镜防污染毛刷取样培养 X线检查 吸入性肺脓肿 慢性肺脓肿 血源性肺脓肿 CT能更准确定位及发现体积较小的脓肿。 左上肺脓肿 纤支镜检查 通过活检、刷检及细菌学、细胞学检查获取病因学、病原学诊断证据。 可进行脓液吸引和病变部位注入抗生素，以提高疗效与缩短病程 。 诊断 病史对诊断有帮助 畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰、咯血等 血白细胞总数及中性粒细胞增高 结合典型X线表现可诊断为急性肺脓肿 血、痰等培养 鉴别诊断 细菌性肺炎 空洞型肺结核继发感染 支气管肺癌 肺囊肿继发感染 鉴别诊断 支气管肺癌 肺CT可见纵隔淋巴结肿大、阻塞性肺不张等 纤支镜下可见支气管腔有改变 空洞壁厚、偏心、内壁凸凹不平 痰中可查到瘤细胞 鉴别诊断 肺囊肿继发感染 无明显的全身中毒症状 呼吸道症状轻 X线见空洞壁薄 当感染控制、炎症吸收后可见光滑整齐的囊肿壁 治疗原则 应用有效的抗生素积极抗菌 确切的痰液引流 手术治疗 抗生素选择 一般选用青霉素 对青霉素过敏或不敏感者，可用林可霉素、克林霉素和甲硝唑等药物 抗生素如有效，宜持续8～12周左右，直至胸片上空洞和炎症完全消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。 若疗效不佳，要注意根据细菌培养和药物敏感试验结果选用有效抗菌药物。 手术适应证： ①肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗病变未见明显吸收，并有反复感染、咯血者。 ②并发支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、冲洗治疗效果不佳者。 ③怀疑癌肿阻塞时。。 电话微信：y1391333628 人有了知识，就会具备各种分析