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2、 药物治疗 中枢兴奋剂 ---- 一线药物 哌醋甲酯（利他林）、匹莫林、 ADDRALL:ADHD伴行为问题 10mg/tablet, 5mg/d-10mg/d 利他林可帮助学龄前ADHD患儿提高注意力，减少捣乱行为，从而改善母子相互关系。 哌醋甲酯 匹莫林 开始剂量 5mg qd-bid 20mg 剂量范围 0.3- 0.7mg/kg 0.5 - 2.5/kg 60mg/天 80- 100mg/天 作用时间 4 - 6h 持久 副作用 食欲下降、失眠 食欲下降、失眠 头痛、抽动等 头痛、肝功下降 监测 学校和在家表现 学校和在家表现 血压 肝功能 抗忧郁药 --- 二线药物三环类药物 丙咪嗪：伴有焦虑和抑郁，对多动和活动过多有效，但对注意力方面的问题疗效不佳。 12.5mg Bid 每周↑ 12.5mg 每日 50mg 应监测患儿的脉搏、血压、 心电图。如患儿QRS 间期120ms或PR间期 200ms，应停药。 药物治疗需说明的问题： 90%的患儿可改善运动行为、注意力分散和冲动。 多动和注意力障碍导致患儿在各种场合表现得都很明显，使用中枢兴奋剂可收到良好效果。 发生年龄、其他发育迟缓、ADHD的家族史以及家庭不幸对药物治疗无影响。 厌食、睡眠障碍、头痛是一过性的。 患儿生长速度减缓，无有力证据证明会影响最终身高。应每年至少测量一次身高和体重。 疗程视个体情况而定，症状稳定后可试着停药。 ADHD成年后的转归： 30%的患儿长大后不再有注意力和多动问题； 40%的患儿仍符合ADHD诊断标准，且与活动过多相比，注意力低下的严重程度更甚； 30%的患儿长大后有更为严重的心理病理学表现，且酗酒和吸毒的比例增高（其酗酒、吸毒率高达10-15%，而在对照组中这一比例仅为2%），有较高的反社会个性发生率。 总结： ADHD主要表现为注意力低下，运动过多和冲动控制能力差；在学业和社会适应能力方面表现较差；患儿往往没有亲密的朋友，学习能力也很差。 不良的家庭关系（父母管教不当、态度恶劣）主要与ADHD持续存在有关，但不是引起ADHD的主要原因。 准确的病史和提供在校表现对正确诊断非常重要。应同患儿面谈，并观察其行为。 单用行为疗法和教育疗法对约25%的患儿无效，需加用药物治疗。 对兴奋剂利他林的研究50年，在改善运动行为、注意力分散以及冲动方面对90%的患儿有效。 患儿同时有焦虑或抑郁症状，丙咪嗪是首选药物。对冲动和运动过多有效，但对注意力方面问题影响不大。 智能迟缓 定义：由生物、心理、社会多种因素引起的以智力发育明显落后于正常水平和适应生活能力缺陷为主要特征的一组发育障碍性疾病。 流行率：WHO： 1-3% 我国1990年1.2% 全国8省市0-14岁抽查85170人 筛查法： DDST-R 0-6岁，画人试验 4-12岁 诊断法：Gessell法0-3岁，WPPSI法4-6岁半，WISC-R法6-16岁 病因 遗传因素 母孕期有害因素 围生期有害因素 出生后有害因素 内分泌和代谢障碍 临床分级（WHO) 极重度（白痴）IQ=0-20 1-5% 重度（痴愚） IQ=20-35 8% 中度（愚鲁） IQ=35-50 12% 轻度（愚笨） IQ=50-70 75-80% 四级MR病儿在语言、思维能力、计算能力、情感和动作以及社会适应能力各有不同。 诊断 DSM-IV的诊断标准： 1.智力比一般水平显著低下，智商低于70 2.目前适应功能有缺陷或缺损，至少有下列两项表现的缺损：言语交流、自我照料、家庭生活、社交或人际交往技巧、社区设施的应用、掌握自我方向、学习和技能、工作、业余消遣、健康卫生与安全 3.起病于18岁之前。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，