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麻 疹 是一种急性病毒性呼吸道传染病,属乙类传染病。以发热、上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑及全身斑丘疹为其临床特征。麻疹减毒活疫苗的广泛应用,控制了大流行, 发病率明显下降。 国内外疫情动态及流行概况  麻疹病毒,为RNA病毒，属于副粘液病毒科,只有一个血清型,体外生存力弱,对阳光及一般消毒剂很敏感，紫外线能很快灭活病毒，在流通的空气或阳光下半小时即失去活力。不耐热,但耐寒、耐干燥。 ◆ 传染源: 病人是唯一的传染源。接触后7天～出疹 后5天均有传染性，如有合并症延长至出疹后10天。 ◆ 传播途径: 呼吸道飞沫直接传播。 ◆ 易感性: 未患病、未接种过疫苗、免疫失败: 90%。 感染后可获得终生免疫。 ◆ 流性特征: 疫苗使用→发病率下降,但免疫力不持久, 故发病年龄后移，由于母亲抗体浓度不足，使小儿 发病年龄提前。 ㈠.典型麻疹 1.潜伏期 　10～12天,末期: 精神萎靡、烦燥。 2.前驱期(卡他期) 　3～4天 ◆ 发热 初发症状,逐渐升高，小儿可骤发高热伴惊厥。 ◆ 上呼吸道炎，干咳,喷嚏，流涕。 眼结合膜充血，怕光,流泪,眼睑浮肿. ◆ Koplik斑 疹发前24～48小时出现,早期诊断的重要依据.双侧第一齿颊粘膜上，为0.5-1cm大小白色小点，周围有红晕，逐渐增多，互相融合，一般2-3天内消失。 麻疹 koplik‘s spots 3.出疹期 　发热3～4天后 耳后、发迹 → 前额、面颈 → 躯干四肢 →手掌、足底。皮疹淡红色充血性皮疹，大小不等，高出皮面，压之褪色，初发时稀疏，以后部分融合成暗红色，少数可呈出血性皮疹，疹间皮肤正常。全身症状加重，高热、咳嗽频繁，淋巴结及肝脾轻度肿大肺部可闻干湿罗音，胸片可有轻重不等弥漫性肺部浸润改变或肺纹理增多，出疹期约为3-5日。 4.恢复期 　出疹后3 ～5天 皮疹消退,体温渐降,症状改善,色素沉着(有诊断价值)，1-2周，成人麻疹全身症状多较儿童重，但并发症较少。 麻疹的皮疹 ㈡.非典型麻疹 1.轻型: 部分免疫(潜伏期被动免疫或6个月),临床症状轻,皮疹少或无，初期可见口腔麻疹粘膜斑，无并发症，需恢复期血清学检查证实。 2.重型: （含中毒性和休克性麻疹）：持续高热,伴惊厥、昏迷,皮疹密集或稀少,病情发展快，常并发肺炎、心肌炎、脑炎,病死率高. 3.出血性麻疹（又称黑色麻疹）: 中毒症状重，皮疹可为出血性斑丘疹，多伴血小板减少，重者易发生DIC。 4.异型: 接种减毒活疫苗引起的迟发性变态反应,国内少见，皮疹特点为早期可形似荨麻疹样改变或与斑丘疹并存。 ㈠.肺炎 最常见,继发细菌感染或病毒毒力过强所致,常见于疹后一周以内,体温不退,皮疹突然隐退,气促、青紫、罗音增多. 1）前驱期肺炎：起病凶猛，体温常稽留在40℃以上；卡它期延长，皮疹出不来，气急、鼻翼扇动、肺部在未出疹前即可听到固定中小湿罗音。 2）出疹期肺炎；高热稽留不退，疹出不透，即使有疹也较稀疏、色淡，很快又隐退。也有与此相反者，表现为皮疹极密且色红，融合成片，持续4天以上迟迟不退，肺部湿罗音位置固定不变。 3）疹后期肺炎：皮疹消退而体温不恢复正常；精神食欲无相应好转；肺部湿罗音不减少；末梢白细胞总数及中性常偏高。当临床疑有肺炎存在时，行胸片检查，有助于诊断。 重症麻疹因高热、中毒症状重，可影响心肌功能，尤其在营养不良及并发肺炎时，常伴有心肌炎、心功能不全。 ㈡.喉、气管、支气管炎 1～4%,声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难、喉梗阻。 ㈢.心肌炎 2岁,腺病毒所致。 ㈣.麻疹脑炎 1～2‰,病死率20%。 ㈤.亚急性硬化性全脑炎 起病隐匿,进行性进展,愈后差。 原因 1.病毒变异株在细胞内继续感染. 2.免疫缺陷→慢性感染,持续抗原刺激. ㈥.结核病恶化 抵抗力降低→潜伏的结核病灶活动. ㈦.营养不良与维生素A缺乏 病前营养状况差,病期高 热时间长,护理不当. 实验室检查 1. 外周血象: 白细胞总数减低，淋巴细胞相对增 高。 2. 多核巨细胞的检测 3. 麻疹病毒抗原检测 4. 麻疹特异性IgM的检测：ELISA法,疹后3天多呈阳 性,2周时达高峰.但成人约7.9% IgM抗体始终阴 性. 诊断与鉴别诊断 一 诊断 (一) 流行病学资料：年龄、季节、接触史、预防接 种史 (二) 临床表现 1 前驱期 麻疹粘膜斑 2 出疹期 出疹时间、