颅脑外伤文字版幻灯片.pptVIP

　颅 脑 外 伤 概　述 颅脑创伤均占全身各部位创伤数的20％左右，其发生率仅次于四肢创伤，居第二位， 而死亡率却居首位。 解剖 ICP 5 - 13 mmHg 原发病变不可避免 继发病变可以避免或最小，这也是急诊科所努力的方向 颅脑外伤的判断 意识状态:GCS 瞳孔反映 神经系统检查 头皮和颅骨检查 Table : The Glasgow Coma Scale 瞳孔检查 大小和光发射 两眼相差1mm为异常 固定瞳孔散大为同则动眼神经受损 光发射呆滞指示有脑损伤 神经系统检查 头皮和颅骨检查 头皮损伤:裂伤,血肿 脑损伤的分类 颅骨骨折 弥散性脑损伤 局灶性脑损伤 颅内血肿 颅底骨折 部位 瘀血 ＣＳＦ漏 颅Ｎ损伤 颅前凹 眶周广泛瘀血 鼻漏 嗅，视N 呈熊猫眼 球结膜下出血 颅中凹 耳后及咽喉壁 耳漏、鼻漏 　 面，听N 颅后凹 枕下及乳突部 少见 少见 弥散性脑损伤 脑振荡 弥漫性轴索损伤 脑震荡 1、短暂昏迷史＜30分钟 (影响醒觉中枢，上行激动系统) 2、近事遗忘 (逆行性遗忘) 3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、 恶心、呕吐 4、神经系统及生命体征无异常 处理: 1、平卧休息 2、对症处理 弥漫性轴索伤损(diffuse axonal injury) 由于外力作用使脑扭曲变形，脑内产生剪刀力或牵引作用，造成脑白质广泛性轴索损伤，病变分布于大脑半球、胼胝体、小脑和脑干。显微镜下所见为轴突断裂和结构改变。 主要表现为伤后立即出现长时间昏迷，可与脑挫裂伤，颅内血肿合并存在，CT扫描可见大脑皮质与髓质交界处、胼胝体、脑干、三脑室周围多个点状小片状出血。 MRI能提高小出血灶的检查率。 Diffuse axonal injury (DAI) 脑挫裂伤 1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，30分钟 (部分静脉出血) 2、意识恢复后头痛、呕吐等较严重 3、并发脑水肿及血肿—脑疝 4、主要生命体征及神经系统有异常发现 CT检查是主要诊断手段，可了解是否有脑挫裂伤，具体部位，范围、血肿及周围水肿情况。 处理: 注意颅内继发性血肿 硬膜外血肿 颞部线形骨折 昏迷－清醒〔意识好转〕－再昏迷 〔中间清醒期〕 头部外伤随着血肿增大－－出现脑疝 脑外伤的处 理 颅脑外伤管理 开放气道处于最优先地位 气管插管指症： GCS=8 需要外科手术 不能维持足够的通气 颈椎固定:颈托, 沙袋等 处理呼吸问题比处理脑外伤更重要 同样,处理循环问题比处理脑外伤更重要 处理休克:液体,血 如果休克不能被液体复苏,出血的原因一定要找到,并用外科方法处理 目的: SAP 100 mmHg, MAP = 80 -100 mmHg,CPP= 65 - 70 mmHg 方法 晶体:0.9%生理盐水 胶体:高渗羟乙基淀粉 输血: 红细胞压积25% 血管收缩剂:去甲肾上腺素 如有心脏衰竭:肾上腺素 多巴酚丁胺 + / -去甲肾上腺素 血管舒展剂:α2激动剂：可乐定（Catapressan）  α1拮抗剂：乌拉地尔（eupressyl） 渗透性利尿药(甘露醇) 当颅内压＞20mmHg急性颅脑创伤患者，为了尽快降低颅内压，使用甘露醇 剂量学: 1 g kg-1/30min 控制通气 动脉(内)二氧化碳张力维持在正常范围低限 (35-45mmHg). 脑血管收缩 颅内压降低 低温治疗（对乙酰氨基酚，类固醇） 纠正低钠血症（血清钠150mmol/l） 纠正贫血（血红蛋白9g/l），???????? 使用利尿剂，(血压正常)??????? ?巴比妥类（贲妥） 抗高血压（ α2激动剂：可乐定） ????????(β-受体阻滞剂：美托洛尔） 前列环素（恢复对血脑屏障的完整性） ???????? 应提供给神经外科医生重要信息 circle of Willis aneurysm vasography 蛛网膜下腔出血 高流量面罩氧通气 胸部检查排除危及生命的问题:如张力性气胸,血胸,连枷胸 目的: SpO2 92%, PaO2 70 mmHg, PCO2 = 37 - 40 mmHg 咪唑安定10 -20 mg /h 芬太尼 100 -300 ug /h 维库溴铵 0,1 mg / kg 催眠剂 吗啡