抗菌药物合理应用69幻灯片.pptVIP

氨基糖苷类 氨基糖苷主要对G-杆菌有效，G+只对青霉素敏感的金葡菌有效，且对所有的厌氧菌无效。 链霉素、卡那霉素、核糖霉素对铜绿假单胞菌无效；其中链霉素、卡那霉素对结核分枝杆菌有强大作用。 庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星、小诺米星、依替米星对铜绿假单胞菌有效。 新霉素与巴龙霉素由于毒性较大，仅供口服或局部应用，后者对阿米巴原虫和隐孢子虫有较好作用。 大观霉素仅用于单纯性淋病。 * 特别注意： 氨基糖苷类均具肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞作用，与注射用第一代头孢菌素类合用时可增加肾毒性。 氨基糖苷类是严重葡萄球菌或肠球菌感染治疗的联合用药之一（非首选） 氨基糖苷类对肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物 本类药物不可用于眼内或结膜下给药，可能引起黄斑坏死 。 * 大环内酯类 * 分类 第一代 第二代 第三代 14员环大环内酯 红霉内酯类 ※红霉素 ※琥乙红霉素 ※克拉霉素 ※罗红霉素 氟红霉素 ※地红霉素 酮内酯类 泰利霉素 15员环大环内酯 氮环内酯 ※阿奇霉素 16员环大环内酯 白霉素类 吉他霉素 罗他霉素 交沙霉素类 交沙霉素 麦迪霉素类 麦迪霉素 乙酰麦迪霉素 螺旋霉素类 螺旋霉素 ※乙酰螺旋霉素 大环内脂类的分类及分代 抗菌谱：G+球菌、军团菌、支原体、衣原体、包特菌属、短棒菌属、厌氧菌。 新大环内酯类的特点： 吸收好，半衰期-，细胞内浓度-，抗菌谱增大，耐受性- 第一代大环内酯类作为青霉素过敏患者的替代药物及应用于军团菌、衣原体、支原体等非典型病原菌感染。 第二代大环内酯类除上述适应证外，尚可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染；克拉霉素与阿莫西林、奥美拉唑联合，可用于幽门螺杆菌感染。 * 喹诺酮类抗菌药物 分类 第一代 第二代 第三代 第四代 喹啉类 诺氟沙星 环丙沙星 氧氟沙星 左氧氟沙星 芦氟沙星 洛美沙星 氟罗沙星 鲁利沙星 莫西沙星 加替沙星 巴洛沙星 萘啶类 萘啶酸 依诺沙星 帕珠沙星 吉米沙星 嘧啶并吡啶 吡哌酸 * 喹诺酮类抗菌药的分类及分代 本类药物抗菌谱广，对多数G+、G－（包括铜绿假单胞菌）、衣原体属、支原体属、军团菌等非典型病原菌均具有抗菌作用，但对MRSA无效，部分药物对结核分枝杆菌有效，为抗结核的二线用药 本类药禁用于18岁以下未成年患者 本类药物可引起抽搐、癫痫等严重中枢神经系统不良反应；可引起皮肤光敏反应；并偶可引起心电图QT间期延长等，用药期间应注意观察 * 单环β内酰胺类 氨曲南、卡芦莫南 对G－需氧菌作用强：大肠杆菌、克雷伯杆菌、沙雷菌属、奇异变形杆菌、绿脓杆菌及其它假单胞菌属 对需氧G＋菌和厌氧菌无抗菌活性 体内分布广：脓液、心包液、胸水、胆汁、肺、肾 耐一般的β内酰胺酶，但可被ESBL水解 免疫原性弱，交叉过敏少，费用低 * 碳青霉烯类 亚胺培南、帕尼培南、美罗培南、比阿培南、厄他培南等 碳青霉烯类抗菌药对各种G+、G-（包括铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对多数β内酰胺酶高度稳定，但对MRSA和嗜麦芽窄食单胞菌抗菌作用差。 碳青霉烯类抗菌药常用于多重耐药但对本类药物敏感的需氧G-所致严重感染，脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者，病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。 * 特别注意： 碳青霉烯最突出的优势是具有更耐酶的特点，对AmpC酶和ESBL很稳定，且与一般典型β-内酰胺抗生素之间很少有交叉耐药性 本类药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药 亚胺培南/西司他丁易引起癫痫，美罗培南、帕尼培南-倍他米隆适合用于中枢神经系统感染 。 厄他培南对非发酵革兰阴性杆菌(如假单胞菌、不动杆菌)活性较弱,但其T1/2为4h，在成人中的常用剂量为1g/次，1次/日 。 * 四环素类 第一代四环素以四环素和土霉素为代表，半衰期短，抗菌作用弱 第二代四环素以多西环素（强力霉素）和米诺环素为代表，前者不良反应较少，抗菌作用强，t?为18h 第三代四环素以替加环素为代表，属于米诺环素的衍生物，对MRSA、PRSP、VRE及多数G－杆菌等具有良好抗菌活性，该药t?为36h，属于长效四环素族抗生素。2005年7月FDA批准用于复杂性皮肤软组织感染和复杂性腹腔感染，目前正在进行CAP和HAP的Ⅲ期临床试验 * 克林霉素类 克林霉素具有广谱抗厌氧菌作用和抗革兰阳性需氧菌的双重广谱作用。 克林霉素可单独应用于肺炎球菌、金葡菌等革兰阳性菌感染以及革兰阳性需氧菌与厌氧菌的混合感染。 使用克林霉素时，易发生假膜性肠炎和肾功能损害，如有可疑应及时停药。 该药有神经肌肉阻滞作用，应避免与其他神经肌肉阻滞剂合用