重症心力衰竭的利尿治疗幻灯片.pptVIP

病例2 患者男性，56岁，高血压，心肌淀粉样变性，全心衰（不能平卧，高度浮肿，腹水）血钠120ｍｍｏｌ/ｄｌ，对利尿剂反应差 处理： 停用口服利尿剂，ACEI 多巴胺100μg/min 持续泵人 硝普钠6.25-12.5μg/min持续泵人 病例2（续） 3%氯化钠 每小时10ｍl 持续泵人 速尿40ｍｇ静脉入壶 bid×1-2周 速尿20ｍｇ静脉入壶 bid×1-2周 速尿20ｍｇ静脉入壶 qd×2-3天 患者每天尿量约2000-3500ml，治疗3-4周后，体重减少约10-15公斤，神志清醒，血流动力学稳定，无钠水储留体征，停用所有静脉药物，改为口服速尿40mg qd，卡托普利，螺内酯等 使用攀利尿剂的注意事项之2：纠正代谢性酸中毒 代谢性酸中毒的发生原因：心衰持续尿少使酸性产物排出减少；或低血压低灌注使生成增加；或代偿原发呼碱 酸中毒降低利尿剂利尿效应的机制：代谢性酸中毒时，肾小管NaHCO2重吸收增加，使静脉利尿剂抑制髓袢升支粗段对Na离子的主动重吸收，降低髓质高渗的作用减弱，临床表现为静脉利尿剂的疗效差 纠正方法：及时纠正酸中毒可改善静脉利尿剂的利尿效应，当BE﹣5.0以下时要用静脉碳酸氢钠纠正酸中毒 注意事项：静脉利尿剂效果差及纠酸后均应及时复查血气 使用攀利尿剂的注意事项之3：纠正中、重度贫血 原因：长期慢性心衰使造血系统受抑制，进