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浅谈基层医疗机构医改过程中如何调动医务人员的积极性 ----林西县官地镇卫生院 院委会 2009年一月国务院常务会议通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》，新一轮医改方案正式出台，随着已经实施并逐步完善的新型农村合作医疗制度，乡镇卫生院标准化建设制度，基本药物零差率销售制度等新医改相关政策的逐步落实，新医改实施以来，在党中央、国务院的领导下，在各地有关部门和社会各界的共同努力下。新医改工作推进积极有序，社会效益逐步显现，广大人民群众成为新医改的切实受益者，有效地缓解了占我国大都数人口的农民群众“因病致贫、因病返贫”现象。同时也是乡镇卫生院摆托了困境，而随着2010年12月26日基本药物零差率销售正式实施。我县乡镇卫生院正式结束了“以药养医”的时代，这对于我们规模小和技术缺乏的乡镇卫生院来说面临一些新情况、新问题、新挑战。如何审时度势与时俱进，正确领会新医改精神，如何将基本医疗制度作为公共产品向全民提供，如何将这特殊产品做好，如何在新医改过程中调动广大医务人员工作积极性使乡镇卫生院健康发展。我们谈几点看法与大家交流。 根据国务院医改办公室出台的《补偿政策》，建立健全相应的经费补助机制。 目前，实行药品零差率销售，彻底改变了基层医疗卫生机构“以药养医”的机制，明显减轻了群众的用药负担，但同时基层医疗卫生机构出现的较大收支缺口。因此，必须同步落实补偿政策建立稳定的补偿渠道和补偿方式，保证基层医疗卫生机构的平稳运行和发展，调动基层医疗卫生机构和医务人员的积极性，确保基本药物制度顺利实施。 基层医疗卫生机构实施基本药物制度后，各地首先按照核定的编制人数和服务工作量，参照各地事业单位工作人员平均工资水平核定工资总额。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心(站）按国家规定核定的基本建设经费、设为购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费。按扣除政府补助后的服务成本制度医疗服务价格，体现医疗服务合理成本和技术劳务价值，并逐步调整到位。 按上述原则补偿后出现的经常性收支差额由政府绩效考核后财政补助，我认为包括三个渠道：一是，落实政府对医疗卫生机构现有的专项补助经费、基本建设和设备购置等发展建设支出，基本公共卫生服务建立稳定的经费保障机制，2011年进一步提高人均基本公共卫生服务经费标准，按服务数量和质量按时定额拨付到基层医疗卫生机构，保障基本卫生服务的全面开展。基层医疗卫生机构承担的突发公共卫生事件处置任务由政府按照服务成本核定补助。基层医疗卫生机构人员经费（包括离退休人员经费）、人员培训和人员招聘所需支出，由财政部门根据政府卫生投入政策、相关人才培训规划和人员招聘规划合理安排补助。二是调整基层医疗卫生机构医疗服务收费项目、收费标准和医保支付政策，将基层医疗卫生机构现有的挂号、诊查、一般治疗费和药事服务成本合并一般诊疗费，并适当调整收费标准，调增部分全部由医保支付，不增加群众个人支付负担。此项政策在已实施基本药物制度并已实行医保门诊统筹的地区先行实施。三是对落实政府专项补助和调整服务收费后，基层医疗卫生机构经常性收入不足以弥补经常性支出的差额部分，由政府在年度预算中予以足额安排，实行先预拨后结算，并建立起稳定的补助渠道和长效的补助机制。各地根据政府卫生投入政策结合本地实际制定经常性收支核定和差额补助的具体办法。具备条件的地区可实行收支两条线。 实施严格的绩效考核及工资制度 实行‘倒三七’绩效工资构成基本工资（占30%）和绩效工资（占70%).其中绩效工资分基础性绩效工资(占40%）和奖励性绩效工资（占30%）。绩效工资来源一是财政拨付的人员工资，二是单位收入减去支出后结余额的一部分。 基本工资和基础性绩效工资考核分配，基本工资依据考勤按月发放。基础性绩效工资由所在单位根据劳动纪律、医德医风、服务数量、服务质量、群众满意度等考核结果按月发放。基础性绩效工资扣除部分纳入单位考核周期内的奖励性绩效工资总额在分配。单位制定基础性绩效工资考核标准并报卫生局备案。卫生局按照各单位考核结果按月拨付基本工资和基础性绩效工资。 单位建立性绩效工资考核分配 奖励性绩效工资主要体现完成基本医疗和公共卫生服务的实绩和贡献。一是卫生局制定基层医疗卫生机构绩效考核办法，结合每一季度安排的重点工作、中心工作，抽调人员组成考核组，对各单位进行绩效考核。绩效考核≥900分的财政拨付工资全额拨付;≤800分的按财政拨付工资的30%的部分的90%拨付；≤790分绩效考核的按财政拨付的80%拨付。扣除的不合格单位绩效工资总量工资按5:3:2的比例用于奖励绩效考核排序的前三名的单位。 职工奖励性绩效工资考核分配 基层医疗卫生机构将卫生局核拨的奖励性绩效工资额，本单位扣除基础性绩效工资部分、单位收入减去支出后结余额的一部分作为工作人员奖励性绩效工资总额，提取