下肢血管性疼痛血栓闭塞性脉管炎.pptVIP

（5）肢体功能试验 Buerger试验：阳性者足部特别是足趾和足掌部皮肤呈苍白蜡黄色，以手指压迫后更为明显，有自觉麻木或疼痛。下垂时，足部皮肤色泽逐渐出现潮红或斑块状紫绀，提示病肢有严重循环障碍而供血不足。 五、鉴别诊断 （一）动脉硬化闭塞症 ①患者年龄较大，大多在50岁以上，不一定有吸烟嗜好； ②常伴有高血压、高血脂，冠心病、动脉硬化或糖尿病； ③病变动脉常为大、中型动脉，很少侵犯上肢动脉； ④X线摄片显示动脉有不规则的钙化阴影； ⑤无游走性血栓性浅静脉炎的表现。 （二）糖尿病性坏疽　 血栓闭塞性脉管炎发生肢端坏疽时，需与糖尿病性坏疽鉴别。 （三）雷诺氏综合征 　　　 为血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉发作性痉挛，主要表现为当受冷或情绪激动后，手指（足趾）皮色呈苍白－发紫－潮红－正常变化。? （四）急性动脉栓塞 肢体突然出现“5P”征：疼痛、苍白、麻痹、感觉障碍、无脉； （五）红斑性肢痛症 一种阵发性血管扩张性疾病。多发生于肢端。剧痛、灼热、潮红、活动或遇热后加重。 （六）下肢深静脉血栓形成 以髂股静脉血栓形成最常见。发病时患者有发热、肢体疼痛，广泛肿胀，患肢浅静脉和毛细血管扩张，小腿腓肠肌有饱满紧韧感和压痛，但无肢体发凉。患肢动脉搏动正常。 六、治疗 治疗原则：促进侧支循环，重建血流，改进肢体血供。 治疗目的：防止病变进展，改善和增进患肢血液循环，减轻或缓解疼痛，促进溃疡愈合，尽量保存肢体提高生活质量。 （一）一般疗法?　 禁烟，防止受冷、受潮和外伤。 肢适当保暖，但不宜热疗。 患肢作Buerger氏运动，以促进侧支循环的建立。????? ? Buerger氏运动 患者平卧，患肢抬高45°，维持1~2分钟，然后双足下垂于床边4~5分钟，同时双足和足趾向上、下、内、外各个方向运动10次，再将患肢平放休息2分钟，如此反复5次，以促进侧支循环的建立。 1.药物治疗 （1）右旋糖酐-40 用分子量为5000～20000的右旋糖酐静脉滴注。长期应用有出血的可能，对急性发展期和溃疡坏疽伴有继发感染时不宜应用。 （2）血管扩张剂 可应用妥拉苏林、烟酸、苯苄胺等。 （3）抗生素 有局部和全身感染时，选用合适的抗生素治疗。 （4）糖皮质激素 对病情急性期可考虑应用，每日口服泼尼松或静脉滴注氢化可的松。 （5）止痛药 疼痛明显者可选用各种止痛药 （6）可行腰交感神经节阻滞或硬脊膜外麻醉等。 (1）腰交感神经节切除术　腰交感神经节切除后，能使手术侧下肢血管张力缓解，血管扩张，促进侧支循环的建立。手术需切除2-4腰交感神经节和神经链。 （2）动脉血栓内膜剥除术　???? ?? （3）大隐静脉移植转流术 （4）动脉旁路移植术 （5）肢体静脉动脉化　适用于动脉广泛性闭塞而静脉正常者。手术将动脉血流引入静脉，利用静脉系统作为向远端肢体灌注动脉血流的通道。 （6 )单纯坏死组织清除术； 趾（指）部分切除缝合术； 植皮术； 截肢术 七、预防 　血栓闭塞性脉管炎的发病与寒湿、外伤、情绪波动、吸烟等多种因素有关，因而要重视生活及饮食调理，加强身体抗病能力，预防本病发生。 １．生活调理 注意衣着鞋袜的宽松保暖，保持患肢清洁、干燥。 2、戒烟。 3、保护双足，防止寒冷潮湿，避免外伤，防止肢体血管痉挛。 4、劳动时适当变换体位，防止肢体血管长时间受压而影响血液循环。 谢谢！ 下肢血管性疼痛 谭树颖 1、下肢动脉硬化闭塞症； 2、血栓闭塞性脉管炎； 3、红斑性肢痛症； 4、急性动脉栓塞； 5、雷诺病； 血栓闭塞性脉管炎 一、定义： 血栓闭塞性脉管炎简称脉管炎（Thromboangitis obliterans，TAO），是一种主要侵犯四肢血管的炎症和闭塞性疾病。多见于亚洲，欧美少见。 特点： 好发于男性青壮年，女性少见。 主要累及四肢中、小动、静脉，以下肢血管为主。 我国各地均有发病，以北方多见。 引起肢体缺血产生疼痛或肢端坏疽。 二、病因 血管持久地处于痉挛状态 影响血管本身的滋养血管 造成血管壁的相对缺血 继发炎症反应和血栓形成 构成TAO的发生和发展 1、免疫学说 国内外文献报道认为TAO是一种自身免疫性疾病。 血管中各种免疫球蛋白（IgM，IgG，IgA）C3复合物、抗动脉抗体（AAA）及抗核抗体 ，补体 。 2、激素学说 TAO病人几乎均为青壮年男性，女性患者极少见，国内外文献报道女性TAO发病率仅在1-3%。 目前普遍认为男性患