乙型肝炎病毒母婴传播的预防课件1.pptVIP

乙型肝炎病毒母婴传播的预防 安徽省第二人民医院 王 玉 蓬 一、流行病学 世界性分布 4亿 HBsAg（+）率 ＜2% 低度流行区 2%-8% 中度流行区 ＞8% 高度流行区 流行病学 中国卫生部 2008卫生部2008年4月21日上午公布2006年全国人群乙肝等有关疾病血清流行病学调查结果。调查显示，我国人群乙肝表面抗原携带率从1992年9.75%下降为7.18%，比1992年下降了26.36%。据此推算，我国仍然有乙肝病毒携带者约9300万人。 1992年以来儿童HBV感染者减少1900万 二、基本概 念 Hepatitis B virus (HBV) 乙肝病毒是由外壳和核心两部分组成 病毒外壳由脂质双层和蛋白质组成。脂质双层内含有乙肝表面抗原（HBsAg），分别是S抗原、前S1和前S2抗原。 属嗜肝DNA病毒科（hepadnavividae），对人有易感性。 乙肝病毒组成模式图 乙肝病毒结构示意图 鏡下乙肝病毒颗粒 基本概 念 乙型肝炎病毒携带者： HBsAg阳性超过6个月、没有症状体征、肝功能正常。 1. 慢性乙型肝炎病毒携带者：血清HBsAg和HBV DNA阳性，HBeAg或抗HBe阳性，但1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。 基本概念 　2．非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗HBe阳性或阴性，HBV DNA检测阴性（PCR法）或低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围之内。肝脏病理学检查显示：Knodell肝炎活动指数(HAI)4或其他的半定量计分系统病变轻微。 三、血清中乙肝标记物（1） HBsAg阳性，目前感染，患者或病毒携带者。 抗HBs阳性，曾经感染或免疫，保护性抗体。 抗 HBc阳性, 曾感染，病情趋于稳定。 HBeAg阳性，HBV复制，传染性强，转为慢性肝炎者多。 抗HBe阳性，感染恢复期，传染性低，病情趋于稳定。 血清中乙肝标记物（2） HBV DNA阳性，HBV复制，有传染性 HBeAg阴性，HBV DNA阳性 HBV前C区变异或基本C区启动子变异 HBeAg阴性不表示HBV低复制和肝组织炎症的静止 HBeAg阴性的慢性乙型肝炎有世界增加趋势 血中乙肝标记物（3） 我国HBeAg阴性的慢性乙型肝炎占21%， 平均9年随访，肝硬化发生率23%，肝癌（HCC）发生率4.4% 四、乙肝病毒感染的危害（1） 重要危害之一：慢性化。 年龄越小，形成持续性感染机会越大。 围生期 80%持续性携带 幼儿期（1-4岁）30%-50% 正常成人 5%以下 乙肝病毒感染的危害（2） 婴幼儿感染HBV→慢性HBV携带→ 免疫耐受状态减轻或消失→反复免疫清除期、再活动期→慢性乙肝 肝硬化 年发生率2.1% HCC （肝细胞癌） 年发生率2%~3% 乙肝病毒感染的危害（3） 乙型肝炎病毒携带者 HBsAg阳性／HBeAg阳性 HBV DNA阳性 一年内随访3次以上，ALT和AST正常，肝组织学检查70-80%肝病理有病变，多为非特异性病变和轻度病变，20%轻-重度肝炎，肝硬化，仅10%肝组织正常。 五、HBV母婴垂直传播（1） HBV 传播： 血液传播 母婴传播 性传播 传播途径: 宫前感染（相关研究甚少） 宫内感染 产时感染 产后感染 成为人群中新一轮的HBV储存库和感染源。 目前由此导致的慢性HBV感染无法根治。 HBV母婴垂直传播（2） 1.血源性：胎盘渗透 2.细胞源性： (1) 胎盘感染---蜕膜细胞到绒毛毛细血管内皮细胞 (2)外周血单个核细胞感染 (3)生殖细胞感染：HBV感染者的卵泡和精细胞中可检出HBVDNA 胎儿血液循环模式图 胎盘剖面与血循环示意图 胎盘模式图 HBV母婴垂直传播（1) WHO 2001年调查统计 HBsAg携带者中90%是围产期感染。 HBeAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性70%-90%， HBeAg阴性HBsAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性5%-20%。 HBV母婴垂直传播(2) 影响母婴传播的主要因素: 1.母亲HBV感染状态：高水平复制 （ HBVDNA水平高者阻断成功率低于HBVDNA水平低者） 2.母亲HBeAg阳性 HBV母婴垂直传播(3) 围生期是乙肝母婴传播的主要时期 围生期：孕28周（体重≥1000g）至产后