47不孕症[优化].pptVIP

不 孕 症 定义： 有正常性生活未避孕，同居一年未妊娠者，称为不孕症。 1989年统计：1年内初孕率87.7%，2年内94.6%。WHO1995年《不育夫 妇标准检查与诊断手册》中不孕症临床标准定为1年。 原发性不孕: 未避孕，从未妊娠者。 继发性不孕：曾有过妊娠，以后未避孕连续一年不孕. 绝对性不孕：夫妇一方有先天或后天解剖生理缺陷，无法纠 正而不能受孕者。 相对性不孕：夫妇一方因某种原因阻碍受孕导致暂时不孕， 一旦得到纠正仍能受孕者。 发病率：逐年↑ 卵子 输卵管 受精卵 精子 桑椹胚 3-4日 6-7日 宫腔 着床 孕育机理 男精壮 女经调 胞络通 真机时 病因病机 一、肾虚 二、肝郁 三、瘀血阻滞 四、痰湿 西医学认为不孕症的原因 阻碍受孕的因素可能有女方，男方，或男女双方。据调查不孕属女方因素约占60％;属男性因素约占30％，属男女双方因素约占10％。 女性不孕原因—输卵管因素（阻塞或通而不畅） 慢性输卵管炎症 —阻塞 输卵管发育不全 盆腔粘连 女性不孕原因—卵巢因素（排卵障碍） ①卵巢本身病变： 先天发育不全，多囊卵巢, 卵巢早衰， 卵巢肿瘤。 ②下丘脑—垂体—卵巢轴 功能紊乱引起无排卵、 闭经（至少6个月） ③全身性疾病: 营养，甲状腺，肾上腺 女性不孕原因—子宫因素 子宫畸形、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、宫腔粘连等 女性不孕原因—宫颈、阴道因素 宫颈粘液功能异常、宫颈炎症及宫颈免疫学功能异常 妨碍性生活——先天处女膜闭锁，横纵膈，粘连，狭窄，重度炎症。 男性不育因素——生精、输精障碍 （1）精液异常——少精、无精、精子发育停滞、畸形率高 或精液液化不全等。 ①先天睾丸发育不全，隐睾 ②全身慢性病，精神因素 ③局部：腮腺炎→睾丸炎，TB，V曲张 （2）性功能异常：阳痿，早泄，不射精等 （3）免疫因素：抗精子抗体—自身凝集，不能穿过宫颈粘液 （4）内分泌：垂体，甲状腺，肾上腺 男女双方因素——免疫 （1）同种免疫： 抗原 阴道 精卵不结合 内膜 抗体 精子/浆、受精卵 受精卵不着床 （2）自身免疫：妇女血清有透明带自身抗体+卵子透明带起反 应，阻止精子→卵子 诊断与检查 1、男方检查（精液常规） 正常精液量为2~6ml，平均为3~4ml；pH值为7.0~7.8；在室温中放置5~30分钟内液化；精子浓度≥（20~200）×106个/ml，总精子数≥40×106个，精子活率≥50%；正常形态≥66~88%，低于以上指标为异常。 2. 女方检查： （1）病史：婚育，月经， 既往史，家族史，孕产史 （2）体检（妇检）： 第二性征、内外生殖器的发育情况 有无畸形、炎症、包块及乳房泌乳等 （3）女性不孕特殊检查： ①卵巢功能 女性激素测定 B超监测卵泡发育 经前内膜活检 基础体温测定 宫颈粘液结晶检查 排卵期→雌↑，粘液稀、透明、拉丝 羊齿状结晶、排卵后→椭圆体 ②输卵管通畅试验： 通液术 B超子宫 碘油造影 ③性交后精子穿透力试验 时间：