上气道阻力综合征及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征[优化].docVIP

鼾症、上气道阻力综合征及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 睡觉打鼾在生活中寻常可见，流行病学调查表明，人群随几调查患病率高达19%。男性25%高于女性15%。35岁以后患病率增高，41~64岁男性患病率达60%；女性达40%。很多人甚至一些医务工作者，误以为打鼾是司空见惯的，是“深睡”的象征，实际上这是错误的。 研究证明，打鼾是睡眠时由于上气道松弛、塌陷、舌根后坠，使睡眠时上气道狭窄。在吸气或主要在吸气时，由于气流通过狭窄的咽部，使咽腔软组织颤动而发出的一种声音，噪音可达75~85分贝，频率可从60到1万赫兹。这不仅对他人或家人是一种干扰，而且由于气流通过狭窄咽道，阻力增高。可使呼吸肌呼吸时作功增加，患者甚至睡眠时张口呼吸，睡醒起床时感咽干舌燥，易于引起咽炎，咽部充血水肿，常又反过来加重上气道阻塞，不仅使鼾声增大，甚至使上呼吸道完全阻塞，造成呼吸间歇暂停。反复出现低氧血症。患者经常被憋醒和由此引起的心理改变，被认为是高血压、心绞痛、心脑血管栓塞的危险因素之一。临床上将符合阻塞性睡眠呼吸暂停征诊断（Obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSAS）诊断为OSAS，不符合OSAS诊断者为单纯性鼾症，OSAS患者绝大多数均有睡眠时打鼾的表现，因此打鼾与OSAS有较大的重叠。 今年来一些学者临床研究白天感困倦、睡眠时有或无打鼾，多导睡眠图检查不符合OSAS诊断，测定胸内压一般正常人约为-10cmH2O，而这些患者检查胸内压负压增高，甚至高达-60cmH2O，提示上气道阻力增加，并可引起脑电图3~10秒的醒觉反应，白昼多次小睡，潜伏时间试验较低，称此类患者为“上气道阻力综合征（Upper Airway Resistance Syndrome, UARS）”。实际上鼾症或上呼吸道阻力综合征与OSAS有相似的发病基础，是病情轻重及患者反应不同，故本文重点介绍OSAS及中枢性睡眠呼吸暂停综合征。 人一生约1/3的时间是在睡眠中度过的。睡眠医学（Sleep Medicine）作为一门新兴的边缘学科，正日益广泛地受到人们的重视。睡眠呼吸暂停综合征（Sleep Apneas Syndrome, SAS）的发病占有关睡眠疾患的1/2~1/3，是发病率较高并具有一定潜在危险的疾患。近十余年对该病的认识和治疗有很大的进展，本文拟对该综合征的定义、分型、发症情况、病因及发病机理、病理生理及临床表现、诊断和治疗作一简单的介绍。 定义及分型 定义 大都采用呼吸暂停系指口和鼻气流停止至少10s以上，呼吸气流降低超过正常气流强度的50%以上，并伴有4%氧饱和度下降者称为低通气。病理性的呼吸暂停（即睡眠呼吸暂停综合征）是指每晚7h睡眠中，每次发作呼吸暂停10s以上，呼吸暂停反复发作在30次以上或睡眠呼吸紊乱指数（AHI，即平均每小时的睡眠呼吸暂停+低通气次数）超过5次以上。 分型 睡眠呼吸暂停综合征分三型。 阻塞型（OA）：指鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸仍然存在。 中枢型（CA）：指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停。 混合型（MA）：指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼吸暂停。 有人认为，各型睡眠呼吸暂停都可能有中枢神经系统功能障碍，建议分为阻塞为主型和中枢为主型。对高龄无主诉不适者，如单纯依靠呼吸紊乱指数大于5作出诊断，则可出现假阳性。对此类患者主张将临床表现和血氧饱和度下降结合在一起来考虑，美国儿科学会规定呼吸暂停时间长于20s才属于病理性的。这个定义时间过长，不适用于较大儿童，因为在6个月以上的正常婴儿尚无呼吸暂停长于15s的记载，10~15s的呼吸暂停发作很少见。阻塞型睡眠呼吸暂停持续15s以上，在正常的婴儿还不曾有报告；6~10s的呼吸暂停仅偶尔观察到，但患儿往往伴有上呼吸道感染的症状。儿童中呼吸紊乱指数一般在5~10之间。 发病情况 睡眠呼吸暂停综合征是临床上较为常见的一种疾患。美国的流行病学调查表明，40岁以上男性的患病率高达1.24%。Thorpy等报告了269例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的资料，平均随诊6.8年，死亡43例，占16%。Kryger等报告，治疗与未治疗各142例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，5年以后，AHI大于20者的死亡率明显高于AHI小于20者。Tiang等报告246例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，AHI大于20者，随诊8年的死亡率为10.8%，而AHI小于20者死亡率为2.1%。Parish等报告AHI大于20者死亡率为4%。Partinen等报告14例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，8例（57%）死于心血管并发症。我国目前尚缺乏有关资料。1986年12月至1987年12月，我院经多导睡眠图诊断的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征80例的患者中，男、女患病率为5：1，最大年龄80岁，最