东光县中医院外科诊疗规范修订[优化].docVIP

东光县中医院外科单病种诊疗规范 2009年10月修订 肠梗阻 [诊断] 一、西医诊断要点： 1、症状：腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便。 体格检查： 视诊：机械性肠梗阻，常可见肠型和蠕动波，肠扭转时腹胀多不对称。麻醉性肠梗阻则均匀腹胀。 触诊：单纯性肠梗阻因肠管膨胀，可有轻度压痛，但无腹膜刺激征。绞窄性肠梗阻时，可有固定压痛和腹膜刺激征； 叩诊：佼窄性肠梗阻时，腹腔有渗液，移动性浊音可见阳性。； 听诊：肠鸣音亢进，有气过水声或金属音，为机械性肠梗阻表现，麻醉性肠梗阻时，则肠鸣音减弱或消失。 辅助检查： 佼窄性肠梗阻可见白细胞记数和中性粒细胞明显增加，并且呕吐物和粪便检查时有大量红细胞和隐血阴性。 X线检查显示出肠腔内气体；立位或侧位透视或拍片，可见多数液平面及气账肠袢。 因肠梗阻病因病机较复杂，故诊断时还应注意下列问题： 1、是机械性还是动力性梗阻，机械性肠梗阻具有上述典型，临床表现早期腹胀可不显著。麻醉性肠梗阻无阵发性绞痛等肠蠕动亢进的表现，相反为肠蠕动减弱或消失； 2、是单纯性还是佼窄性梗阻； 3、是高位还是附位梗阻； 4、是完全性还是不完全性梗阻； 5、是什么原因引起的梗阻。 二、中医诊断要点 1、发病有诱因：或因外感时邪、或饮食不节、或情志失调、或阳体素虚，均可导致相关脏腑功能失调，使气血郁滞，脉络痹阻，不通则痛； 2、疼痛部位为腹部； 3、结合相关辅助检查，即可诊断。 中医证治分型： 1、中虚脏寒证：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，面色无华，大便少而溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细； 2、淤血内停证：腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈，舌质紫黯，脉细涩； 3、肝郁气滞证：腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两肋，时作时止，得嗳气或失气则舒，遇忧思恼怒则剧，舌质红，苔薄白，脉弦； 4、湿热壅滞证：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数； 5、饮食积滞证：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，恶食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑。 6、气虚湿阻证：多为术后，时日尚短，多为为气虚之证，证见短气乏力，舌淡暗，脉涩。 [治疗] 中西医结合治疗 1、基础治法： ⑴胃肠减压； ⑵矫正水、电解质紊乱和酸碱平衡； ⑶防治感染和中毒。 2、解除梗阻： ⑴手术治疗：各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。手术的原则和目的是：在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅； ⑵非手术治疗：主要适用于单纯性粘连性（特别是不完全性）肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻等，多采用多种方法综合治疗，如新斯的明疗效佳。 中医治疗： 1、中虚脏寒证 治法：温中补虚，缓急止痛，代表方：小建中汤加减； 桂枝、干姜、附子、芍药、灸甘草、党参 白术、大枣 2、淤血内停证 治法：活血化淤，和络止痛，代表方：少腹逐淤汤加减 桃仁、红花、牛膝、当归、川芎 赤芍、甘草、延胡素、蒲黄、五灵脂、香附、乌药 3、肝郁气滞证 治法：疏肝解郁，理气止痛，代表方：柴胡疏肝散加减 柴胡、枳壳、香附、陈皮、芍药、甘草、川芎 4、湿热壅滞证 治法：泄热通腑，行气导滞，代表方：大承气汤加减 大黄、芒硝、厚朴、枳实 5、饮食积滞证 治法：消食导滞，理气止痛，代表方：枳实导滞丸加减 大黄、枳实、神曲、黄芪、黄连、泽泻 白术、茯苓 6、气虚湿阻证 治法：补中益气，去湿止痛，代表方：补中益气汤 黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、丹参、当归、甘草 [临床治愈标准] 1、各项症状好转，腹痛、腹胀消失，可以自主排便排气，进食后无不适，肠鸣音正常； 2、实验室检查指标正常，腹平透，腹片无液气平。 [住院天数] 轻症5-7天，重症10天以上 胆囊炎 [诊析] 一、西医诊断要点： 1、急性胆囊炎 急性发作的典型发病过程，表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐，进油腻食物后或在夜间发作，疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部，伴恶心、呕吐、厌食等消化道症状，如病变发展疼痛可转为持续性并阵发性加剧。 体格检查：右上腹可有不同程度、不同范围的压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性。 实验室检查：85%的病人有轻度白细胞升高（1.2-1.5×109/L） 影象学检查：B超检查，可显示胆囊增大，囊壁增厚甚至有“双边”征，以及胆囊内结石光团。 根据典型的临床表现，结合实验室及影象检查，诊断一般无困难。 2、慢性胆囊炎 表现常不典型，多数病人有胆绞痛病史，尔后有厌油脂事物，腹胀嗳气等，消化道症状，出现右上腹部和肩背部隐痛，但较少有畏寒、高热和黄疸。 体格检查：右上腹胆囊区有轻压痛和不适感，Murphy征可呈阴性。 影象学检查：B超检查可显示胆囊