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南京晓庄学院大学生参加城镇居民基本医疗保险问答 依据南京市医疗保险结算管理中心和南京晓庄学院【2012】052号文件《南京晓庄学院大学生参加城镇居民基本医疗保险的实施办法》的有关规定，特将我校大学生参加城镇居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）的相关问题做如下回答： 为进一步做好大学生医疗保障工作，提高大学生基本医疗保险水平，重点保障大病医疗需求，根据国家、省、市有关文件的精神和要求，在宁各高校学生需要参加南京市居民医保。我院自2010年秋季起，组织新生统一参加居民医保。 1、大学生如何办理参保登记？ 大学生参保由学校组织统一办理，每年新学年开学时由学校负责采集大学生参保信息，到市医保中心办理参保登记手续，市医保中心不受理大学生个人参保申请。 2、大学生参保后如何缴费？ 我院大学生参加居民医保筹资标准按南京市学生儿童参加居民医保的筹资标准执行，由个人和政府共同分担。目前筹资标准每学年为340元/人，其中政府补助240元，个人缴纳100元。大学生医保费按学年（每年的9月1日至次年8月31日）缴纳，缴费期为每年 9月1日至10月25日，大学生个人缴费部分由学校财务处负责统一组织代收代缴。 享受最低生活保障的学生提供原户籍地2011年度年检后的《××市最低生活保障证》复印件或原户籍所在区、县民政部门出具的相关证明（证明格式详见附件四），交由学校公共卫生管理科审核后统一报市医保中心，办理低保大学生参保审核确认手续，审核通过后个人所缴保费可减免。 大学生参保缴费后发生转学、退学或其他终止学籍情形的，所缴纳的医疗保险费不予退费。 3、大学生参保后如何持卡看病？ （1）门诊。门诊费用已由学校包干，看门诊的相关规定见本文的第4问“大学生参保后可享受哪些医保待遇？”第（4）点“门诊待遇”。 （2）住院。我校参保学生患病需住院治疗的，须按照附件三《南京晓庄学院大学生居民医保住院须知》的规定执行。 住院前所产生的门诊费用报销按照附件一《南京晓庄学院大学生居民医保门诊报销规定》执行。。 （3）门诊大病。我校患有门诊大病的参保学生需办理门诊大病手续的，须按照附件二《南京晓庄学院大学生居民医保门诊大病就诊须知》执行。 （4）未持《南京市民卡》或未经转诊自行到转诊医院住院，发生的医疗费用，全部由个人自理，统筹基金不予支付。 4、看病发生的医疗费用如何结算？ （1）住院、门诊大病及生育发生的医疗费用，由参保大学生凭《南京市民卡》直接与医院结算，属于个人负担的费用，由本人直接付给医院；属于基金负担的，由市医保中心与定点医院结算。 （2）在非本人定点的医院或未持卡发生的医疗费用以及医保范围外的医疗费用由参保大学生个人自理。 （3）日常门诊、产前检查及人身意外伤害发生的门诊费用由所在学校按规定结算。 （4）未参加大学生居民医保的学生在校期间个人发生的所有医疗费用由本人及其家庭承担。 5、大学生参保后可享受哪些医保待遇？ 大学生参保后，发生的医保范围内的住院、门诊大病、门诊、人身意外伤害、产前检查及生育医疗费用，可按规定享受相关待遇。待遇享受期为缴费当年9月1日至次年8月31日。 （1）住院待遇。医保范围内的医疗费用，起付标准以内的医疗费用个人自付，起付标准以上的医疗费用按比例支付。三级、二级、一级及以下医疗机构分别为500元、400元、300元。起付标准以上费用基金支付比例分别为80%、90%、95%。参保大学生在一个结算年度内多次住院的，起付标准逐次降低，第二次及以上住院按规定住院起付标准的50%计算，但最低不低于150元。 （2）门诊大病待遇。不设起付标准，发生的适应症医疗费用基金按85%支付。 （3）生育待遇。住院分娩费用按照住院费用标准支付。 （4）门诊待遇。门诊实行学校包干，由学校统筹使用。大学生发生的普通门诊、产前检查、人身意外伤害等门诊医疗费用由学校按规定给予报销。 ①门诊符合参保条件的在校大学生，按照南京市城镇居民医疗基本保险的政策规定，每学年由财务处完成统一收取、代缴大学生个人参保费用，并设立专项账户，报市医保中心，将中心返还的60元/人·年的门诊包干经费归入账户，用于参保学生的门诊报销。 ②在校学生门诊就医实行学校医务所首诊制，即学生生病首先持南京晓庄学院医务所门诊病历去校医务所就诊。 学生在校医务所凭南京晓庄学院医务所门诊病历就诊，每次挂号费伍角，急诊挂号费壹元，没有病历者费用自理。 凡在校医务所就诊，一律凭处方取药，药费按采购成本价向参保学生收取40%，学校补贴60%。 ③校医务所不能诊治需要转院的患者每次必须经校医务所批准后转指定医院就诊，一般情况回校医务所取药；在校外指定医院就诊产生的门诊医疗费用报销的具体规定按照本办法： 附件一《南京晓庄学院大学生居民医保门诊报销规定》执行。 ④新生既往病史所产生的医疗费用自