脊髓损伤常见并发症诊治.pptVIP

评 定 对其创面及周围组织的描述 程度的分级 范围、深度的测量 防治方法 体位摆放 减少刺激因素 使用气垫床，定时翻身 局部换药，创面吹氧，激光短波微波紫外线照射 全身支持疗法 五. 深静脉血栓形成 深静脉血栓形成是脊髓损伤后循环系统主要的并发症 由于下肢静脉系内血凝块形成而导致血管闭塞 主要的相关因素：脊髓损伤后下肢肌肉运动功能降低或缺乏，以及丧失了交感神经支配而导致了血管舒张和静脉系统血液滞缓；另外，与血液凝固性过高和创伤也有一定的关系 临床表现为突然出现一侧下肢的肿胀(左侧多见)，有时伴有低热和皮温升高 彩色多普勒超声可以明确诊断 未发现和未处理的深静脉血栓可导致肺栓塞和突然死亡 早期诊断可保证采用适当的治疗方法 治 疗 肿胀的下肢抬高15°制动。一般2周内不做关节运动。国外有人报告，在每天进行彩色多普勒监测条件下，48小时后可以开始做关节运动 抗凝治疗 　　①尿激酶：每日1000U/kg体重溶入5％葡萄糖生理盐水或低分子右旋糖酐500ml静脉点滴。 　　②依诺肝素钠：40mg，每12小时皮下给药 预防 伤后早期开始下肢各关节的被劫活动，有助于促进静脉回流，防止DVT的出现 无禁忌证时，每日口服阿司匹林40mg，1次，可降低血液粘滞度 每日1次皮下注射依诺肝素钠20mg，持续10～14天 使用弹力袜和弹性腹带促进血液回流 防治肌肉或肌腱撕裂伤 六. 疼痛 伤后几周至数月内发生 特点：损伤平面以下部位的感觉异常性疼痛 属于中枢性疼痛 疼痛性质 灼烧、尖锐、穿刺、针刺的感觉，且常持续多时。 预防性措施 感染、褥疮、痉挛、膀胱和肠道问题、急剧温度变化、吸烟、情绪波动等因素都可诱发疼痛，所以应积极避免或处理这些因素 保持良好的营养及卫生状态，正确地处理骨折和软组织损伤、适当的关节活动，以及正确的体位，都有助于避免疼痛的发生或治疗 治疗 药物治疗：卡马西平、阿米替林，止痛药 经皮电刺激 (TENS) 手术治疗、神经阻滞注射 心理治疗 其他 运动和理疗 七. 自主神经功能障碍 体位性低血压 自主神经反射亢进 下肢水肿 1_体位性低血压 损伤发生在胸6平面以上的患者，由于交感神经完全失去高级神经中枢的控制，人体的应急能力和血管舒缩功能异常，损伤在胸6平面以下的会导致部分交感神经失控。 高位截瘫或四肢瘫患者最容易发生低血压和心动过缓。 防治措施有 逐步抬高床头，延长坐位时间 腹部采用弹性腹带，减少腹腔血液淤滞 采用站立倾斜床，训练站立 坐轮椅时，腰要前倾有助于缓解体位性低血压 药物：管通、参麦注射液 必要时使用升压药多巴胺等 避免焦虑情绪 脊髓损伤常见并发症诊治 赖建洋 脊髓损伤引起一系列变化和功能障碍 并发症 运动系统：关节挛缩，骨质疏松，异位骨化，痉挛等 呼吸系统：呼吸功能障碍及呼吸衰竭，肺部感染，肺不张等 心血管系统：深静脉血栓，低血压，低心率等 消化系统：应激性溃疡，便秘等 泌尿系统：排尿障碍，泌尿系感染，泌尿系结石等 压疮 疼痛 自主神经功能障碍 心理 我科常见并发症 泌尿系 肺部感染 痉挛 压疮 深静脉血栓形成 疼痛 自主神经障碍 骨质疏松、异位骨化 一. 泌尿系 脊髓损伤患者容易反复发生泌尿系感染和结石，处理不当，可以严重影响患者生活质量，长时间后可以导致肾功能不全 1_泌尿系感染 常见 特点为起病急而快，高热，寒战，体温38～39℃，头痛，头胀，白细胞总数及中性升高，出现脓尿、血尿，因多数患者尿失禁，故尿频尿急等症状不明显 其主要原因是排尿障碍导致残余尿量多，膀胱排尿不畅，或是持续性导尿引流引起逆行感染 1_泌尿系感染—诊 病史、症状、尿液常规检查，可明确诊断。 尿培养，药物敏感试验，选择有效的抗菌药物 1_泌尿系感染—防 间歇导尿，定期监测残余尿量 坚持站立训练 保持会阴部卫生 定时适量饮水，保持每日尿量不少于1000ml 每月或每月数次定期尿常规检查和尿培养检查，有助于早期发现泌尿系感染 都有利于预防泌尿系感染的发生 1_泌尿系感染—治 全身治疗：必须增强全身抵抗力，急性高热期卧床休息，给予足够营养，补充液体，维持尿量在每日1 500ml以上，以促进毒素排泄 留置导尿管，开放导尿，持续引流 适当输液并增加饮水量，利用尿液对膀胱的冲洗作用，排出菌尿 抗菌治疗：抗生素首选阿米卡星，若用三天后体温不降，根据尿培养药敏的结果，选用抗菌素 发生泌尿系感染时，还可利用超短波和微波治疗，有助于消除炎症 2_泌尿系结石 饮水偏少，尿液浓缩，长期卧床下肢不负重，骨钙丢失经肾排泄增加，长期留置导尿管，反复泌尿系感染等因素，因而患者容易发生泌尿系结石 鼓励患者尽量增加站立时间，避免长期留置导尿管，多饮水增加尿量和钙的排泄。产生结石时可用碎石方法进行治疗，每隔4～6月行肾