網脱表解图解典型病例(dxy).docVIP

视网膜脱离 表解、图解、典型病例 说明：网膜图以黄斑为中心 第一圈：代表锯齿缘距角膜缘约7mm 第二圈：代表赤道部距角膜缘约14mm 第三圈：为后极部，距角膜缘约18mm 图为右眼鼻上12：30~3：40网膜剥离，裂孔在1：30，马蹄形，距角膜约14mm。 网脱有关解剖数据 眼球前后径：24mm 周长：74.9mm 角膜缘至锯齿缘：颞侧：8mm 鼻侧：7mm 锯齿缘至赤道部：6~8mm 赤道部至黄斑部：18~20mm 涡静脉：上方一对在上直肌旁距赤道后5~8mm 下方一对在下直肌旁距赤道后4~6mm 巩膜厚度： 角膜缘至直肌止：0.6mm 直肌止端至赤道：0.5mm 肌止处：0.3mm 赤道后：1mm 黄斑裂孔的巩膜外标志 沈阳医学院：下斜肌后端之后方4~6mm，个体有差异，与近视程度有关。 中山眼科中心：下斜肌后端之后方4~6m，高度近视者8~10mm，后葡萄肿者10~14mm。 岸本正能：下斜肌后端之后方3~4mm，高度近视者更远些。 Stallara：下斜肌之后上方2.2mm。 西安市四医院：睫状后长动脉进入巩膜外稍下方。 视网膜脱离分类 非裂孔性网脱 1. 脉络膜肿瘤2. 妊娠中毒性网膜病变3. 原田氏病4. Coats病5. 网膜下囊虫病 裂孔性网脱 裂孔性网脱发病原因 内因 外因 裂孔 钝挫伤 玻璃体条索牵引 激烈活动 网膜内九层与色素上皮层接着力下降  近视眼与网脱的关系 网脱前症候群 网膜变性 玻璃体改变 裂孔 囊样变性 玻璃体脱离 圆形 格子样变性 玻璃体液化 马蹄形 铺路石样 玻璃体萎缩 不规则形 霜样变性 玻璃体粘连 锯齿缘截离 劈裂 几种典型网膜变性 囊样变性 特点 病因 1．囊样变性是圆形，卵圆形 1．生理性：多发生在锯齿缘部 2．多发生在外颗粒层，亦可发生在神经纤维层，神经节细胞层 2．近视性：多发生在赤道部、周边部 3．出现在赤道和黄斑部 3．老年性：多发生在赤道部、周边部 4．局部为蜂窝状，不隆起 4．水肿性：多在黄斑部 格子样变性 特点 病因 1．病灶内有格子样白线、血管 1．马蹄形裂孔多在上方，故有玻璃体牵引说 2．色素斑与脱色素区混杂交错存在 2．小血管硬化、缺铁说 3．病灶与角膜缘平行，长达1/4周左右，宽约1PD 3．常染色体显性遗传，两眼病变常对称 变性区与玻璃体发生粘连 附：格子样变性与囊样变性不同点: 格子样变性： 常发生在颞上象限赤道部，病灶与角膜缘平行，长达1/4~1/2周？，宽1PD，局部血管闭锁，网膜薄变，外观呈白线状，与玻璃体粘连，则形成马蹄形裂洞，尖向乳头。 囊样变性： 多位于赤道部及黄斑部，呈囊样、蜂窝样、不突起，网膜薄变，光学切面不中断，多呈卵圆形裂洞，有粘连时呈有盖的圆形洞。 铺路石样变性 具有色素边缘之浅黄色小圆形萎缩灶，约1/4PD。 变性灶与玻璃体粘连，故有可能形成裂孔，也有认为不大可能。 真正原因不明 霜样变性 细小发亮之白色区域，呈蛇皮样。 与囊样、格子样变性同时存在 网脱与劈裂鉴别 项目 名称 劈裂症 网脱 网膜透明度 较透明 较混 体位改变时网膜活动情况 不动 动 体位改变时网膜下液体 无 有 移动 无 有 网膜表面 平滑 皱褶 马蹄形裂孔 极少 频繁 带盖之裂孔 至今无报告 频繁 对“光凝”的反应 多为阳性 阴性 视野缺损境界 急（绝对） 缓（相对） 网膜变性发生原因 周边血管少，营养差 调节作用加重了周边负担，导致退变 年老因素 玻璃体改变 1． 2．液化： （1）由胶凝 胶溶 光学性空虚状态。 （2）多见于高度近视眼，老年性变性 3．浓缩 （1）透明度降低，活动度小（分轻、中、重）与重度炎症反应，电凝，出血有关 （2）可导致漏斗状脱离 4. 粘连： （1）动荡性：固定性粘连，固定性膜样形成 （2）网膜固定皱褶 玻璃体混浊的原因和特点 按病因分：发育性，变性性，炎症性，出血性，新生物性，寄生虫性 一、发育性混浊：少见，在玻璃体周边部出现灰白色小団，为增殖的无色素上皮细胞聚集而成，多半有玻璃体后脱离 二、变性性混浊： 1. 星状变性：在玻璃体内颗粒较多，球形，白色灿烂，多在中央或偏前，眼球活动时在原位不下沉，多不影响视力，为钙化的类硬脂质，老年人多见。 2. 闪烁性混浊（变性）：在后间隙，眼球运动时散开，静时下沉，为胆固醇结晶，老年人多见，双眼。 3. 淀粉样变性：白絮状，在网膜血管周围，稠密，不移动，多在周