《精》新生儿 多重耐药菌感染.pptVIP

新生儿多重耐药菌医院感染预防与控制 主要内容---聚焦新生儿 新生儿医院感染爆发事件回顾 一、2009年3月17号到19号，天津市县妇幼保健院被指发生新生儿感染事件。有6名患儿转院至北京儿童医院。根据北京儿童医院对3名发病患儿血培养检查，均为革兰氏阴性菌感染，其中两名结果为阴沟肠杆菌。 经调查：该院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度不合格，该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。 二、2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。 经调查：发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。 具体存在问题 新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流和物流相互交叉； 对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法 医院人员没有规范的进行手卫生； 具体存在问题 用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等、 据对部分医院人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶嘴和奶瓶、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。 什么是多重耐药菌？？？（multi-drug resistant organism,MDRO） 多重耐药(MDR)：指细菌同时对三种以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物耐药，如头孢菌素、喹诺酮类、氨基糖苷类； 泛耐药(PDR)：一般指对几乎所有抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药，但“几乎所有”抗生素没有明显的范围和数量，在程度上比MDR耐药种类更多。 多重耐药菌感染的当前形势？ 超级细菌离我们有多近？ 2010年，“超级细菌”的汹汹来势？ 耐药菌的难题，远不止NDM-1! 日本46人感染超级细菌：多重耐药鲍曼不动杆菌； 巴西发现新超级细菌已导致15人死，135人感染； “超级细菌”是产生NDM-1金属酶的“泛耐药肠杆菌科细菌”，对几乎所有抗菌药物均耐药，仅对替加环素、黏菌素具有较高敏感性。 超级细菌的真实身份!!! 超级细菌：并非科学概念，一般指PDR与部分MDR，没有确切定义，以下 细菌属于此列： 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌 产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌(NDM-1) 泛耐药鲍曼不动杆菌(PDR-AB) 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA) 多重耐药的结核杆菌 耐万古霉素肠球菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 耐碳青霉烯肠杆菌科 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌 耐碳青霉烯类、鲍曼不动杆菌 产ESBL阴性杆菌 我国细菌耐药形势异常严峻 多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%； 医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用 则高3.75倍 每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。 ————聚焦新生儿 新生儿 ---出生后不满28天的婴儿 一个新的生命开始 一个独立的个体开始 新生儿医院感染的高风险 自身免疫功能低下 广谱抗生素 交叉感染 乳汁吸入 低体重儿与早产儿 高危新生儿 住院时间因素 其他 新生儿的医院环境 爱婴区 新生儿病室 新生儿重症监护病房 交叉感染 侵入性操作增加 医务人员操作不规范 病房环境污染 传播方式 污染环境 —→ 污染的设备 ↓ ↓ 飞沫、定植者 痰、皮屑、排泄物 工作人员的手 ↓ ↘ ↙ 空气传播 → 易感者 感染部位 呼吸道定植、 肺部感染、 皮肤的定植、 血源性感染、 尿路感染、 伤口的定植和感染 预防抗菌药物耐药的12项措施 12、遏制医务工作者传播 预防传播 11、隔离患者 10、及时停用抗菌药物 合理应用抗菌药物 9、严格掌握万古霉素应用指征 8、治疗感染，而非寄植