放射線科専門医認定二次試験（治療）解答.docVIP

放射線科専門医認定二次試験（治療）解答 （解答番号が抜けているのは、解答するのに問題があったため依頼しておりません） １．解答：ａとｃａ：誤　放射線診療従事者の実効線量限度は　(1)５年で１００ｍＳｖ　(2)年間で５０ｍＳｖ　(3)女子にあっては３か月で５ｍＳｖ　(4)妊娠中の女子にあっては出産までの内部被曝１ｍＳｖのいずれをも超えないことが必要。ｂ：正　ｃ：誤　皮膚の等価線量限度は年間５００ｍＳｖ。ｄ：正　ｅ：正２．解答：ａとｂａ：正　体格にもよるが、一般的には成人と同じ線量では臓器線量は２～５倍となる。ｂ：正　「最も重要」なのはこの２つである。ｃ：誤　小児ではｍＡｓは適切に減らすべきである。ｄ：誤　自動照射制御の略称はメーカーごとに異なるが、いずれも被曝低減に有効。ｅ：誤　ヘリカルピッチのことと思われるが、ピッチを減少させる（＝テーブルの移動速度を遅くする）ことは被曝線量の増加に直結する。３．解答：ｂとｄａ：誤　UNSCEAR 2000 の資料によれば頭部CTの実効線量は平均2.2mSv。西澤かな江ら(日医放会誌64:151-158,2004)によれば平均2.4mSv。ｂ：正　前問ｄ参照。小児に限らず自動照射制御は被曝低減に有効である。ｃ：誤　部位によって被曝する臓器が異なり、それぞれの感受性が異なるために実効線量は変化する。ｄ：正　前問ｅ参照。ｅ：誤　診断レベルの放射線被曝は妊娠中絶の合理的理由とはならない。5．解答：ａとｃとｅ 以上1，2，3，5は田中淳司会員（埼玉医科大学） 6　.解答　bとc解説　　アポトーシスとは能動的な細胞崩壊現象を意味し、受動的な細胞崩壊現象であるネクローシスとは異なる細胞死の形態を定義する言葉である。アポトーシスは、その引き金となる要因の違いにより、それぞれ異なる機構によって複雑に制御されているとされる。アポトーシスを誘導する細胞内シグナル伝達経路には(1)ｐ53を介する経路、(2)Bcl-2ファミリーを介する経路、(3)Fasを介する経路、(4)スフィンゴミエリン/セラミドを介する経路、(5)Caspaseを介する経路などが言われている。　設問の選択肢に示されたものは、いずれもアポトーシスに関連する遺伝子蛋白であるがアポトーシスに促進的作用するものと抑制的に作用するものとが混在している。設問の趣旨からすると抑制的に作用する蛋白を選択すればよいものと思われる。　BaxとはBcl-2結合蛋白であり、Bcl-2ファミリーのなかでアポトーシス促進因子群に分類されている。　WAF1は細胞周期をＧ１期に停止させる効果をもちアポトーシスに抑制的に働く。　Bcl-2は上述のごとくBaxと結合し、その作用に拮抗してアポトーシスに抑制的に働くが、Caspaseに切断されてBax様のアポトーシス促進因子にもなる。　Caspase familyは、アポトーシスの主要な実効因子の1つとされている。　FasはTNF/NGF受容体ファミリーに属する膜貫通蛋白であり細胞内にアポトーシスのシグナルを伝える。よって、抑制的に働くWAF1、Bcl-2が正解と思われる。7.　解答　e解説　EGFは５３個のアミノ酸からなるペプチドで細胞増殖?分化?生存因子として知られている。　その受容体となる受容体型チロシンキナーゼEGF受容体(EGFR) ファミリーは、別名ErbBファミリーとも呼ばれ、現在４種が明らかにされており、ErbB1(EGFR), ErbB2, ErbB3, ErbB4と名付けられている。　ErbBファミリーのうちErbB1(EGFR) は非小細胞肺癌、胃癌、大腸癌、前立腺癌、頭頸部癌、乳癌など、ErbB2（Her2/neuとも呼ばれる）は乳癌、胃癌、卵巣癌、膀胱癌など多くの上皮系腫瘍に発現、または過剰発現していることが知られており、癌の増殖、血管新生、浸潤、転移といった進展機構にかかわっているとされる。そして、これらの受容体のシグナル伝達阻止は治療効果に結びつける格好の標的分子とされている。　トランスツマブ（ハーセプチン）はErbB2（Her2/neu）を特異的に認識し結合するモノクローナル抗体でありHer2過剰発現が確認された転移性乳癌の治療薬として使用される。その作用機序としては、Her2に結合しシグナル伝達を阻害すること、マクロファージやＮＫ細胞による抗腫瘍効果をもたらすことなどが想定されている。　ゲフィチニブ（イレッサ）はＥＧＦＲを標的にした薬剤であり、手術不能又は再発非小細胞肺癌に対する治療薬として使用される。EGFRチロシンキナーゼATP結合部位においてATPと競合的に結合することによりチロシンキナーゼ活性を阻害し