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探讨三种术式在子宫切口瘢痕憩室治疗中的作用 　　摘要：目的 研究分析宫腹腔镜联合手术、经阴式子宫切口憩室修补术、宫腔镜电切治疗子宫憩室的临床疗效。方法 回顾性分析37例剖宫产子宫切口憩室患者手术治疗的相关指标。结果 宫腹腔镜组与经阴式组在平均手术时间、术中出血量、平均住院费用、术后随访（6个月）治愈率、好转率差异均有统计学意义（P0.05），经阴式组优于宫腹腔镜组。宫腔镜组与阴式组在术后随访（6个月）复发率差异均有统计学意义（P0.05），经阴式组优于宫腔镜组。宫腹腔镜组与宫腔镜组在平均手术时间、术中出血量、平均住院费用、术后随访（6个月）治愈率、好转率差异均有统计学意义（P0.05），宫腔镜组优于宫腹腔镜联合组；在术后随访（6个月）复发率差异均有统计学意义（P0.05），宫腹腔镜联合组优于宫腔镜组。结论 三种术式均能有效地治疗剖宫产子宫瘢痕憩室，宫腹腔镜电切复发率高，宫腹腔镜联合住院费用最高、手术时间长、术中出血较多。经阴式手术疗效确切，安全可靠，减少患者经济负担。值得各级医院临床推广。 　　关键词：剖宫产术后；子宫切口憩室；宫腔镜；腹腔镜；阴式手术 　　随着近年来剖宫产率高达40%～70%[1]，子宫切口瘢痕憩室又称子宫切口瘢痕缺陷（previous cesarean scar defect，PCSD）成为剖宫产术后的远期并发症之一。本研究对37例经手术治疗的子宫瘢痕憩室病例进行回顾性分析，探讨三种术式在PCSD治疗中的应用价值。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2010年1月～2014年6月我院妇科收治的PCSD行手术切除的临床病例共37例。主诉经期延长，伴或不伴淋漓不净、经间期出血就诊，经阴道超声及宫腔镜诊断，经中药及止血药物治疗无缓解而行手术。三组患者在年龄、剖宫产次数、切口缺陷深度等基本情况方面比较，差异无统计学意义，见表1。 　　1.2方法 宫腹腔镜手术：采用全身麻醉，患者膀胱截石位。常规腹腔镜操作孔进镜探查。置入宫腔镜，探查憩室位置及大小，行透光试验后，换举宫器举宫。打开膀胱反折腹膜，下推膀胱。切除子宫憩室瘢痕，1号微乔线间断缝合浆肌层，连续缝合腹膜。经阴道子宫切口憩室修补术：采用椎管内麻醉，截石位，导尿，置入阴道拉钩，钳夹官颈上唇暴露前穹隆。于宫颈阴道间隙予生理盐水注射形成水垫，分离膀胱宫颈间隙。于宫颈膀胱界限上0.5cm处弧形切开前穹隆进入间隙，上推膀胱，暴露子宫峡部.将探针置入宫颈，指示薄弱处，切除子宫憩室瘢痕，微乔线间断缝合浆肌层，缝合阴道粘膜。留置尿管48h。宫腔镜电切术：椎管内麻醉，生理盐水为膨宫液，膨宫压力100mmHg。应用宫腔镜环状电极这将憩室边缘凸起部分切除，使憩室内壁与内膜呈钝角。用球形电极电凝增生的血管。手术时间不可过长，防止发生TURS，其病死率为0.2%～1%[2]。术前肠道准备、阴道消毒，应用抗生素预防感染。 　　1.3统计学方法 使用SPSS 17.0软件对37例PCSD患者术前及术后月经经期时间进行配对t检验。P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　术中情况：37例手术顺利，无术中术后并发症，切除组织送病理检查，均为纤维结缔组织。术后恢复及随访情况见表2，月经恢复状况评价标准为：①无效：经期无明显变化或缩短小于2d；②好转：经期缩短较前超过4d；③显效：经期恢复至7d以内；④复发：术后6个月临床症状复发，除外功血及其他器质病变，经B超诊断。宫腹腔镜组与经阴式组术后平均体温、平均住院时间、术后随访（6个月）复发率间差异无统计学意义（P0.05），在平均手术时间、术中出血量、平均住院费用、术后随访（6个月）治愈率、好转率差异均有统计学意义（P0.05），在术后随访（6个月）复发率差异均有统计学意义（P0.05） ；在平均手术时间、术中出血量、平均住院费用、术后随访（6个月）治愈率、好转率差异均有统计学意义（P0.05），宫腔镜组优于宫腹腔镜联合组；在术后随访（6个月）复发率差异均有统计学意义（P0.05），宫腹腔镜联合组优于宫腔镜组。 　　3 讨论 　　据统计中国剖宫产率最高，为46.2%[3]。有研究认为发生PCSD与剖宫产次数、剖宫产切口位置、手术切口缝合技术等有关[4]。临床表现以经期延长为主，伴随不孕、痛经、慢性盆腔痛等。目前辅助检查最常用为经阴道B超， 根据B超下憩室形态的不同，可分为3种类型：①类三角形；② 漏斗形；③囊肿型[5]。宫腔镜检查为PCSD的确诊标准[6]，镜下见子宫峡部前壁切口瘢痕处凹陷形成憩室结构，内有暗褐色黏液或积血滞留。另外注入生理盐水B超（SIS）、子宫输卵管造影、MRI检查可做辅助检查方法.但并不常规使用。PCSD分级：国外的研究根据PCSD的临床表现和B超测量憩室大小等将其分为3级；得分2～3分