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医宗金鉴 清·吴谦 消渴小便利淋病脉证并治十四 厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不饮食，食即吐蛔，下之利不止。 [按]此条是《伤寒论》厥阴经正病，与杂病消渴之意不同，必是错简。 寸口脉浮而迟，服即为虚，迟即为劳，虚则卫气不足，劳则荣气竭。 [按]此条当在《虚劳篇》中，错简在此。 [注]寸口，通指左右三部而言之，浮而有力为风，浮而无力为虚，按之兼迟，即为虚劳之诊，故主卫外荣内虚竭也。 趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚，气盛则溲数，溲数即坚，坚数相传，即为消渴。 [按]“而大坚”句不成文，“大”字之下当有“便”字，必是传写之遗。 [注]趺阳，胃脉也。胃脉浮盛，按之而数，为胃气热，故善消谷也。火盛消谷，则大便必坚；气盛消水，则小便必数，故溲数即坚也，坚数相传，即为消谷消渴之病。 趺阳脉数，胃中有热，即消谷饮食，大便必坚，小便即数。 [注]此复申上条大便坚、小便数之义也。 男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。 [注]饮水多而小便少者，水消于上，故名上消也；食谷多而大便坚者，食消于中，故名中消也；饮水多而小便反多者，水消于下，故名下消也。上、中二消属热，唯下消寒热兼之，以肾为水火之藏也。饮一溲一，其中无热消耗可知矣。故以肾气丸从阴中温阳其阳，使肾阴摄水则不直趋下源，肾气上蒸则能化生津液，何消渴之有耶！ [集注]程林曰：小便多则消渴。经曰：饮一溲二者不治。今饮一溲一，故与肾气丸治之。肾中之动气，即水中之命火，下焦肾中之火，蒸其水之精气，达于上焦，若肺金清肃，如云升雨而降，则水精四布，五经并行，自无消渴之患。今其人必摄养失宜，肾水衰竭，龙雷之火不安于下，但炎于上而荆肺金，肺热叶焦，则消渴引饮，其次如于胃，游溢渗出，下无火化，直入膀胱，则饮一斗，溺亦一斗，故用桂附肾气丸，助真火蒸化，上升津液，何消渴之有哉！ 沈明宗曰：“男子”二字，是指房劳伤肾，火旺水亏而成消渴者。 肾气丸方见妇人杂病中 脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便、发汗，五苓散主之。 [注]脉浮，病生于外也；脉浮微热，热在表也；小便不利，水停中也；水停则不化津液，故消渴也。发表利水，止渴生津之剂，惟五苓散能之，故以五苓散主之也。于此推之，曰脉浮，可知上条脉沉也，曰微热，可知上条无热也。且可知凡脉沉无热之消渴，皆当用肾气丸方也。 五苓散方见痰饮中 脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。 [注]此与上条文同义异。文同者，脉浮小便不利、发热、微热、渴欲饮水、消渴也。而义异者，一以五苓散利水发汗，一以猪苓汤利水滋干也。审其所有义异之意，必在有汗、无汗之间也。何以知之？一以发汗为主，其因无汗可知；一以滋干为主，其因有汗可知。故文同而义异，病同而治别也。仲景之书，言外寓意处甚多，在学着以意会之自识也。 猪苓汤方 猪苓（去皮） 茯苓 阿胶 滑石 泽泻各一两 上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内胶烊消，温服七合，日三服。 渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。 [注]消渴则渴欲饮水，水入即消，而仍口干舌燥者，是热邪盛也，故以白虎加人参汤，清热生津也。 白虎加人参汤方见中暍中 渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。 [注]渴欲饮水，水入即吐，名水逆者，是里热微而水邪盛也，故以五苓散利水止吐也。 [集注]李彣曰：内有积水，故水入则拒格而上吐，名水逆也。五苓散利水，故主之。 渴欲饮水不止者，文蛤散主之。 [注]渴欲饮水，水入则吐，小便不利者，五苓散证也，渴欲饮水，水入则消，口干舌燥者，白虎人参汤证也。渴欲饮水而不吐水，非水邪盛也；不口干舌燥，非热邪盛也。惟引饮不止，故以文蛤一味，不寒不温，不清不利，专意于生津止渴也。或云：文蛤即今吴人所食花蛤，性寒味咸，利水胜热，然屡试而不效。尝烤五倍子亦名文蛤，按法制之名百药煎，大能生津止渴，故尝用之，屡试屡验也。 文蛤散方 文蛤五两 上一味，杵为散，以沸汤五合，和服方寸匕。 小便不利者，有水气，其人苦渴，栝楼瞿麦圆主之。 [注]小便不利，水蓄于膀胱也，其人苦渴，水不化生津也。以薯蓣、花粉之润燥生津，而苦渴自止；以茯苓、瞿麦之渗泄利水，而小便自利；更加炮附宣通阳气，上蒸津液，下行水气，亦肾气丸之变制也。然其人必脉沉无热，始合法也。 栝楼瞿麦丸方 栝楼根（即花粉）二两 茯苓三两 薯蓣三两 附子（炮）一枚 瞿麦一两 上五味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服。不知，增至七八丸。以小便利，腹中温和为知。 [集解] 李彣曰：此方与五苓散同为利水生津之剂。此用薯蓣即五苓用白术之意也。但五苓兼外有微热，故用桂枝走表；此内惟水气，故用附子温下也。 尤怡曰：此下焦阳弱日冷，而水气不行之证，故以附子溢阳气，茯苓、瞿麦行水气，观方后云：腹中温为知，可以推矣。其人若渴，则是水气偏结于