呼吸机的应用[优化].ppt

呼吸机的应用 神经内科 高岚 定义 呼吸机是借助人工装置的机械力量，将空气、氧气或空气一氧气混合气压入肺内，产生或辅助患者的呼吸动作，使肺间歇性膨胀，达到增强和改善呼吸功能、减轻或纠正缺02与CO2潴留目的的一种治疗措施或方法。 呼吸机工作原理 （—）人为产生呼吸动作 （二）改善通气 （三）改善换气 （四）减少呼吸作功 （五）纠正病理性呼吸动作 呼 吸 模 式 ——辅助/控制模式（A/C） 辅助/控制模式（Assist/Control Mode，A/C） 呼吸机以预先设定的频率释放出预先设定的潮气量。在呼吸机触发呼吸期间，患者也能触发自主呼吸，当呼吸机感知患者的自主呼吸时，呼吸机可释放出一次预先设定的潮气量。患者不能自己改变自主呼吸触发呼吸的潮气量。患者所作的呼吸功仅仅是吸气时产生一定的负压，去触发呼吸机产生一次呼吸，而呼吸机则完成其余的呼吸功。CMV和A/C之间的差别在于：A/C模式时，患者自主呼吸能为呼吸机感知，并产生呼吸。 呼 吸 模 式 —同步间歇指令通气（SIMV） 同步间歇指令通气（SIMV） 在每min内，按事先设置的呼吸参数（频率、流速、流量、容量、吸／呼等），给予患者指令性呼吸，指令性通气可以由自主呼吸触发，呼吸机的供气能与自主呼吸同步。在指令通气间隔时间内，患者可以有自主呼吸，呼吸频率、流速、流量、容量、吸／呼等不受呼吸机的影响。 呼 吸 模 式 ——SIMV优点 优点1、在逐渐降低呼吸机控制和辅助呼吸频率的过程中，逐渐增加自主呼吸的能力，有助于锻炼患者的自主呼吸，减少呼吸肌废用性萎缩；使从机械通气到自主呼吸的过渡更自然、更符合生理要求，也更安全； 呼 吸 模 式 —— SIMV优点 2、将IPPV与自主呼吸很好地结合和协调，更能保证有效通气量； 3、脱机过程中，能发挥自身调节呼吸的能力，避免过度通气和通气不足，减少呼吸性碱中毒和呼吸性酸中毒的发生。 呼 吸 模 式——SIMV 注意事项 ①与PSV同时使用：IMV／SIMV＋PSV，能避免或加重呼吸肌疲劳； ②低呼吸频率SIMV不易应用时间过长，避免或加重呼吸肌疲劳的发生率； ③患者病情变化或不稳定时，应警惕发生通气不足的可能。因为倘若病情恶化使自主呼吸突然停止，可能出现通气不足，如果未及时发现和处理，可能造成死亡。因此，应用低频率的IMV／SIMV时，应注意将MV报警下限调至能维持患者生命的最低水平，以便及早发现通气不足和缺氧，必要时加用PSV； 呼吸模式 —压力支持通气（PSV） 压力支持通气（PSV） 是一种辅助通气方式，即在自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强患者的吸气能力，增加吸气幅度和吸入气量。类似带同步装置的定压型辅助呼吸，但吸气相压力恒定。 呼吸模式—压力支持通气（PSV） 临床应用： 主要应用于自主呼吸能力不足，但神经调节无明显异常的患者。应用PSV时，机体可在一定水平的压力支持下，克服疾病造成的呼吸道阻力增加和肺顺应性下降，得到充足的TV。随病情好转，压力支持水平可逐渐降低，常用于机械通气撤除的过程中、危重哮喘、COPD、胸部外伤和手术后需长期呼吸机支持者。 常见的通气功能—吸气末屏气 吸气末屏气：吸气未压力保持在一定水平的通气功能，就被称为吸气未屏气，也有人称之为吸气平台（inspiratory plateau）、又可称为吸气末停顿（end－inspiratory pause）等。 优点：延长了吸气时间，有利于气体分布与弥散，适用于气体分布不均、以缺氧为主（如弥散障碍或通气／血流失调）的呼吸衰竭。吸气末屏气通气功能有利于雾化吸人药物在肺内的分布和弥散，也有助于进行某些肺功能数据的监测，如气道阻力和静态顺应性等。 常见的通气功能—PEEP 呼气末正压通气（positiVe end一expiratory pressure，PEEP）：指呼吸机在呼气未仍保持在一定的正压水平。主要适用于由Qs／Qt增加所致的低氧血症，如ARDS。 最佳PEEP选择：最佳PEEP应是能使萎陷的肺泡膨胀至最好状态、Qs／Qt降低至最低水平、PaO2被提高至基本满意水平，而对血流动力学影响和肺组织气压伤降低至最低程度的PEEP水平。一般情况下，最佳PEEP水平应是在循环状态能负担前提下：FiO2≤40％～50％、Pa02≥60mmHg时的最低PEEP水平。 常见的通气功能--PEEPi 内源（内生）性PEEP（PEEPi）或自发性PEEP（auto—PEEP）：指因呼气时间短或呼吸阻力过高，致肺泡内气体滞留，使肺泡内压在整个呼吸周期均保持正压，相当于PEEP的作用，称PEEPi或auto—PEEP。多由疾