呼吸机基本知识[优化].doc

呼吸机基本知识 一、基本简介 呼吸支持是挽救急、危重患者生命最关键的手段之一，因而，呼吸机在临床救治中已成为不可缺少的器械；它在急救、麻醉、ICU和呼吸治疗领域中正俞来俞广泛应用；掌握呼吸机的基本知识和基本操作方法是临床医生必需的基本知识和技能。本文就呼吸机在临床应用的一些常识做一下简单的汇总。 呼吸机(ventilator)，是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。 　　呼吸机必须具备四个基本功能，即向肺充气、吸气向呼气转换，排出肺泡气以及呼气向吸气转换，依次循环往复。因此必须有：⑴能提供输送气体的动力，代替人体呼吸肌的工作；⑵能产生一定 的呼吸节律，包括呼吸频率和吸呼比，以代替人体呼吸中枢神经支配呼吸节律的功能；⑶能提供合适的潮气量（VT, tidal volume）或分钟通气量（MV,minute ventilation），以满足呼吸代谢的需要；⑷供给的气体最好经过加温和湿化，代替人体鼻腔功能 ，并能供给高于大气中所含的O2量，以提高吸入O2浓度，改善氧合。动力源：可用压缩气体作动力（气动）或电机作为动力（电动）呼吸频率及吸呼比亦 可利用气动气控、电动电控、气动电控等类型，呼与吸气时相互切换，常于吸气时于呼吸环路内达到预定压力 后切换为呼气（定压型）或吸气时达到预定容量后切换为呼气（定容型），不过现代呼吸机都兼有以上两种形式。 　　治疗用的呼吸机，常用于病情较复杂较重的病人，要求功能较齐全，可进行各种呼吸模式，以适应病情变 化的需要。而麻醉呼吸机主要用于麻醉手术中的病人，病人大多无重大心肺异常，要求的呼吸机，只要可变通气量、 呼吸频率及吸呼比者，能行IPPV(intermittent positive pressure ventilation)，基本上就可直接使用了。 二、基本原理 自主通气时吸气动作产生胸腔负压，肺被动扩张出现肺泡和气道负压，从而构成了气道口与肺泡之间的压力差而完成吸气；吸气后胸廓及肺弹性回缩，产生相反的压力差完成呼气。因此，正常呼吸是由于机体通过呼吸动作产生肺泡与气道口“主动性负压力差”而完成吸气，吸气后的胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气，以满足生理通气的需要。而呼吸机通气是由体外机械驱动使气道口和肺泡产生正压力差，而呼气是在撤去体外机械驱动压后胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气，即呼吸周期均存在“被动性正压力差”而完成呼吸。 三、呼吸机分类 1、按照与患者的连接方式分为： 　　无创呼吸机：呼吸机通过面罩与患者连接 　　有创呼吸机：呼吸机通过气管插管连接到患者 　　2、按用途分类（六类）：急救呼吸机：专用于现场急救。　 　　呼吸治疗通气机：对呼吸功能不全患者进行长时间通气支持和呼吸治疗。　 　　麻醉呼吸机：专用于麻醉呼吸管理。　 　　小儿呼吸机：专用于小儿和新生儿通气支持和呼吸治疗。　 　　高频呼吸机：具备通气频率60次/min功能。　 　　无创呼吸机：经面罩或鼻罩完成通气支持。 　　3、按驱动方式分类（三类）： 　　气动气控呼吸机：通气源和控制系统均只以氧气为动力来源。多为便携式急救呼吸机。　 　　电动电控呼吸机：通气源和控制系统均以电源为动力，内部有汽缸、活塞泵等，功能较简单的呼吸机。 　　气动电控呼吸机：通气源以氧气为动力，控制系统以电源为动力。多功能呼吸机的主流设计。 　　4、按通气模式分类（四类）： 　　定时通气机（时间切换）：按预设时间完成呼气与吸气转换。　 　　定容通气机（容量切换）：按预设输出气量完成呼气与吸气转换。　 　　定压通气机（压力切换）：按预设气道压力值完成呼气与吸气转换。　 　　定流通气机（流速切换）：　 　　5、按压力和流量发生器分类（四类）：Mapleson（1959） 　　恒压发生器：通气源驱动压低，吸气期恒压，吸气流随肺内压而变化。　 　　非恒压发生器：通气源驱动压低，在吸气期发生规律变化，吸气流受驱动压和肺内压双重影响。　 　　恒流发生器：通气源驱动压高，气流在吸气期不变。　 　　非恒流发生器：通气源驱动压高，气流在吸气期发生规律性变化。　 　　压力发生器适用于肺功能正常患者，流量发生器适用于肺顺应性较差的患者。 四、通气方式 1. 间歇正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通气方式。吸气时 产生正压，将气体压入肺内，身体自身压力呼出气体。 2. 呼气平台(plateau)：也叫吸气末正压呼吸（end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB），吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭