哮病[优化].doc

第三节 哮病 定义 宿痰伏肺→诱因、感邪→引触→痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击，气道挛急→发作性痰鸣气喘疾病。以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为临床特征 流行与发病 哮病是中医内科常见病之一，在我国北方更为多见，发病率约占人口的2%左右。中医对本病积累了丰富的经验，方法多样，疗效显著，不仅可以缓解发作时的症状，且通过扶正治疗，达到祛除宿根，控制复发的目的。 释义 哮——呼吸时喉间发出的喘鸣音。因哮必兼喘，故又称哮喘 以特征 呷嗽——咳嗽气急，呀呷有声（《证治准绳》） 为 名 哮吼——“夫哮吼以声音名，喉中如水鸡声是也”（《寿世保元喘门》） 齁鼻合——均指气喘时鼻息气粗声高而言，为古病名，指哮喘发作时痰 鸣，喉间如拽锯声 以病因 寒哮、冷哮、热哮、风痰哮、食哮、鱼腥哮 为 名 酒哮、水哮、盐哮、糖哮、年久哮 以病理性质命名——实哮、久哮 朱丹溪创“哮喘”病名 历史沿革 1．《内经》虽无哮病，但有“喘鸣”、“齁鼻合”之类的记载。 2．《金贵要略》称之为“上气”：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。” 并从病理上将其归属于痰饮病中的“伏饮”证。仲景所创许多方剂为后世治疗哮病所常用：桂枝 加后朴杏子汤、麻杏石甘汤、射干麻黄汤、葶苈大枣泻肺汤 3．元·朱丹溪创“哮喘”病名，阐明病机：哮专主于痰”。 4．《医学正传》将哮与喘作了明确区分：“喘以气息言，哮以声响言”。后世医家鉴于“哮必肩喘”，故一般统称为“哮喘”，而简名“哮证”、“哮病”。5张景岳认为哮有“夙根”，遇寒即发，或遇劳即发，并增补了哮病的治疗措施 6．清·何梦瑶《医碥·喘哮》指出哮病与外感、饮食有关：“哮者，得之食味酸咸太过，渗透气管，痰入结聚，一遇风寒，气郁痰壅即发。”陈念祖《时方妙用》进一步指出外感、饮食、情志、劳倦均可导致哮病的发作。 7．李用粹·《证治汇补·哮病》强调病机以痰为主：“哮即痰壅即发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声发为哮病”。 范围 中医——是指发作性的痰鸣气喘疾病，属于痰饮证的“伏饮”证。 西医——支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、嗜酸粒细胞增多症、心源性哮喘； 其他肺部过敏性疾病 病因病机 病因 1．外邪侵袭 ①风寒、风热→壅阻肺气→气不布津→聚液生痰→“夙根 ” ②吸入花粉、烟尘、异味气体、动物毛屑→肺失宣发→津液凝聚→痰浊内蕴 2．饮食不当 ①过食生冷→津液凝聚，寒饮内停 ②嗜食酸咸、甘肥、甜腻→积痰生热 {→痰浊内生→上干于肺→夙根 ③进食海羶鱼虾蟹等发物→脾失健运 古有“食哮”、“鱼腥哮”、“卤哮”、“醋哮”、“糖哮”。 3．体虚病后 素质不强——先天不足、肾气虚弱→易受外邪侵袭→“幼稚天哮” 病后体弱——幼年患麻疹、顿咳或反复感冒、咳嗽日久→肺气亏虚→气不布津→痰饮内生；或阴虚火旺→蒸液为痰→痰热胶结 神经因素：支气管粘膜下迷走神经感受器的易感性增高，常由呼吸道感染和寒冷空气或精神因素等的刺激所致，故多属内源性哮喘。 病机 ①发病——上述各种病因，既是引起哮病的病因，又是每次发病的诱因：气候变化、饮食不当、情志失调、劳累过度等。 ②基本病机——“伏痰”（宿痰）内伏于肺，每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触，致痰随气升，气因痰阻，痰气搏结，壅塞气道，肺管狭窄，气道挛急，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣气喘。 ③病理因素——以痰为主，为痰阻气闭，以邪实为主。痰的产生，由于肺失宣发，或肺不主气，气不布津；脾虚不能运输水精；肾虚不能蒸化水液（阳虚水泛为痰，或阴虚虚火灼津为痰）→凝聚为痰，伏藏于肺→宿根（诱因）→哮病 宿根——过去即有旧的病根。以哮病而言，伏痰为其主因。故一般认为痰 为本病之宿根。 病理因素除痰外，还有气、火、风、瘀等 ④病位在肺，关系到脾肾 发作期——主病在肺——邪实为主 缓解期——肺肾脾，与五脏六腑皆有关联——正虚为主 ⑤病机转化——由于病因不同，可有寒痰、热痰、寒包热哮之分 因寒邪诱发——素体阳虚——痰从寒化——寒痰——冷哮 因热邪诱发——素体阳盛——痰从热化——热痰——热哮 痰热内郁，风寒外束——寒包热哮 反复发作→正气耗伤；素体肺肾不足——虚哮 寒热相互转化——寒痰内郁化热，或热证久延转从寒化 从实转虚——病久反复发作{寒痰伤及三阴