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奔豚 2012.12 林儿 是指病人自觉有气从少腹上冲胸咽的一种病证。其状痛苦异常，平息后诸症悉除，复如常人的发作性疾病。 因其气攻冲，如豚之奔突，故名奔豚气。 发作时，常伴见腹痛、胸闷气急、心悸、惊恐、烦躁不安，甚则抽搐、厥逆，或少腹有水气上冲至心下，或兼有乍寒乍热等。 原文 【原文】病有奔豚，有吐脓，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。怖，有火邪，此四部病，皆从惊得之。奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲复还止，皆从惊恐得之。 【病机解析】 ①惊恐伤肾，肾气内动循冲脉上冲咽喉 ②肝气郁结，化热上冲 肝气奔豚 【原文】奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。 【解析】肝气内郁至气机阻滞，血行不畅则腹痛，循冲脉上冲至胸。肝郁化热则往来寒热。 误汗奔豚 【原文】发汗后，烧针另其汗，寒核起而赤者，必发奔豚，腹上至心，灸其核上各一状，与桂枝加桂汤主之。 【解析】病机过汗伤阳，复因针处感寒。治法：先温灸，并予桂枝加桂汤口服。 饮逆奔豚 【原文】发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。 【解析】下焦素有水饮，复因汗后伤阳，阳虚不能制下，寒饮欲上冲逆。症状水气从脐下欲向上攻冲。 张仲景所论奔豚气治疗的辨证论治  肝肾气逆型（热证） 饮逆奔豚型（寒证） 误汗 肝气奔豚型 【证见】 自觉有气上冲咽喉，发作欲死，惊悸不宁，恶闻人声，或腹痛，喘逆，呕吐，烦渴，乍寒乍热，气还则止，常反复发作。舌苔白或黄，脉弦数。 　　 【治法】 平肝理气降逆。 　　 【方药】 主方奔豚汤(张仲景《金匮要略》)加减 　　 处方：李根白皮15克，黄芩12克，葛根20克，白芍15克，当归12克，川芎6克，法半夏12克，生姜10克，代赭石30克，甘草6克。水煎服。 奔豚汤解析 奔豚汤　以“气从少腹上冲至胸”为主证，“腹痛”，“往来寒热”为兼证，（非必具症状）。 方用李根白皮、黄芩、葛根，凉肝清热； 半夏、生姜，降逆平冲； 芍药、甘草合当归、川芎，缓急止痛。 其病位在肝，病性属热，病机为肝郁化火，气逆上冲（气有余即是火）。余证，当有舌红（边尖），苔薄黄，脉弦滑数，口苦、咽干、心烦、腹痛或往来寒热 饮逆奔豚型 【证见】 先有脐下悸动，旋即逆气上冲，心慌不安，形寒肢冷，苔白腻，脉弦紧。 　　【治法】 温阳行水，理气降逆。 　　 【方药】 　　主方茯苓桂枝甘草大枣汤(张仲景《金匮要略》)加减 　　 处方：茯苓20克，桂枝15克，炙甘草6克，大枣5枚，吴茱萸6克，法半夏12克，生姜9克。水煎服。 * *