妇科中医护理常规[优化].doc

胎漏　胎动不安　堕胎　小产　滑胎　　◇　概述　　　◇　病因病机　　　◇　辨证论治　　　◇　辨证施护　　〖概述〗　　妊娠期间阴道不时少量下血，时下时止，或淋漓不断，但无腰酸、腹痛、小腹坠胀者，称为胎漏。亦称“漏胎”、“胞漏”、“漏胞”。若妊娠期感胎动下坠，腰酸腹痛，或小腹坠胀不适，或伴有少量阴道出血者称为胎动不安。正如《医学入门》所说：“有腹痛而下血者为胎动，不痛而下血者为胎漏。”现代医学称之为“先兆流产”。　　胎漏、胎动不安因证情未得到控制，而进一步发展，腰酸腹痛，小腹坠胀加重，阴道出血量增多，以致胎儿坠落而下脱离母体而形成堕胎或小产。一般妊娠3个月内，胎儿尚未成形而坠落者，称为堕胎。妊娠3个月后，胎儿已经成形而坠落者称为小产，又称半产。现代医学“流产”中“难免流产”、“不全流产”、“完全流产”均属本病范畴。　　堕胎或小产之后，下次受孕仍如期而堕，如此连续3次以上者称为滑胎，亦名“屡孕屡堕”或“数堕胎”。现代医学称之为“习惯性流产”。　　综上所述，胎漏、胎动不安与堕胎、小产是同一疾病发展的不同阶段，前者为胎尚未损，胎犹可安；后者胎元已伤，或已离胞堕下。本节重点叙述胎漏、胎动不安及滑胎。 〖病因病机〗　　本病的发生主要是气血不调，冲任不固，不能摄血养胎。因冲为血海，任主胞胎，冲任二脉由肝肾所主，胞脉者系于肾，冲脉又隶于阳明，胃为水谷之海，脾胃互为表里，为气血生化的源泉，当肾气盛，胃中谷气盛时，冲任之气固，则胎有所载，胞有所养，胎元在母体内安固无虞。若因母体气血不足，或肾气虚弱，或血热、外伤等，使气血不和，冲任不固，则会导致本病发生。正如朱丹溪在《格致余论》中说：“阳施阴化，胎孕乃成，血气虚损，不足以养，其胎自堕。”此外，尚有因胎元本身有缺陷而使“胎不成实”所致。故药物治疗往往无效而最终导致堕胎，故此不作重点讨论。　　1．肾虚　　先天禀赋不足→素体肾虚；或因早婚、房劳多产(含堕胎、小产、人流等)；或因孕后房事不节→耗肾精伤肾气而肾虚→冲任不固→胎失所系→导致胎漏、胎动不安，甚堕胎、小产及滑胎。　　2. 气血虚弱　　胎居母腹赖孕母气载血养而发育成实，若母体素体气血虚弱，或因劳倦过度，饮食不节，忧思气结，或因病恶阻频繁呕恶所伤→脾虚气弱→化源匮乏而气血亏少；或因大病久病之后→正气不足→又失于调养以致气虚血少→血虚则冲任之血亦不足→胎失所养→气虚胎失所载而发生本病。《万氏妇人科·胎前章·胎动不安》云“脾胃虚弱不能管束其胎，气血素衰不能滋养其胎”，直接提出脾胃虚弱，气血不足而病的机理。　　3．血热　　孕妇素体阳盛，或外感热邪，或因七情内伤郁而化热，或孕后过食辛辣助火之品，过服温热暖宫药物，或阴虚内热等→以致热邪内盛→下扰冲任→冲任失固→血为热迫而妄行，不能养胎，反离经下走，发为胎漏→热邪内扰胎元→胎气受损→则胎动不安。　　4．外伤　　孕后因起居失慎跌仆闪挫，或为举重提挈强力所伤，或劳累过度→以致气血失和→气乱不能载胎→血乱胎失所养；或因伤而直接损伤冲任→内扰胎气→以致胎元失固导致胎漏、胎动不安。《诸病源候论·妇人妊娠病诸候》：“行动倒仆，或从高堕下，伤损胞络，致血下动胎。”甚者堕胎、小产。《女科经纶》引王海藏云：“劳力跌仆闪挫，伤动其胎而堕。” ? ? TOP 发送短消息 UID 116703 精华 0 查看公共资料 搜索帖子 生命要继续 2009-08-26 17:23 |只看楼主 49# 字体大小: t T 〖辨证论治〗　　在辨证治疗时，须根据临床症状及有关检查，首先判断胎元已殒未殒，若胎元未殒，胎漏、胎动不安的诊断始能成立。然后再根据临床表现，以辨识其是属胎漏、胎动不安、或堕胎、小产，而后审因论治。ANBSP; href=/fukehl/10/tlz.htm#1〖见表〗　　胎漏、胎动不安主要是以腰腹疼痛及阴道出血为主症，因而辨证主要根据腹痛性质及阴道出血的量、色、质，并结合全身症状，进行辨证。一般而言：阴道流血量少、色淡红、质清稀者其病多虚；若阴道流血量少，色鲜红或紫红、质粘稠者常为血热伤胎所致；小腹坠痛者多属气虚；腰酸、腹痛下坠多属肾虚；腰腹冷痛多属寒。此外，无论胎漏、胎动不安均应重视患者禀赋、身体素质、情志因素以及其他病史、服药史、生育史、生活史、有无外伤史等资料的搜集，这对本病辨证求因每多有益。　　论治胎漏、胎动不安以及滑胎，因其胎元未殒，故以安胎为主。一方面多据胎居母腹赖肾以系、气载、血养的机理和“胎前多热”而“血气贵乎清静宁谧”等见解，以固肾、扶脾、养血、清热诸法随证论治。另一方面又应宗“治病求本”之训，辨明疾病寒热虚实，“因其病而药之”两者有机地结合，是为论治胎漏、胎动不安的大法。遣方用药时，还应根据本病阴道出血或腰酸腹痛主证的缓急，适时佐以缓急