新脊髓损伤查房20[优化].pptVIP

现存主要护理问题 康复护理评估——排尿障碍评定 科室开展的新项目 揿针穴位埋针联合腹部点穴推拿对便秘的临床干预 首先对便秘患者实行辨证分型，分为虚秘、实秘，对患者采用相应的补泻手法摩腹10分钟后取穴中脘、下脘、神阙、气海、关元、天枢、大横、腹结，长强等点穴推拿，毎穴点按2分钟，再摩腹10分钟，以腹部有热感为度，再以揿针埋针双侧天枢，大横穴、支沟穴，随症加减中脘、曲池，足三里、气海、关元等穴。每日一次，十天为一疗程。 感觉关键点 c2 --枕骨粗隆 C 3--锁骨上窝 C4-- 肩锁关节的顶部 C5-- 肘前窝外侧 C 6--拇指近节背侧皮肤 C7-- 中指近节背侧皮肤 C 8--小指近节背侧皮肤 T1 --肘前窝内侧 T2-- 腋窝顶部 T3-- 第3肋问 T4-- 第4肋问(乳线) T5-- 第5肋问(在T 一Ts的中点) T6-- 第6肋问(剑突水平) T 7--第7肋间(在T 一T 的中点) T8-- 第8肋间 T9 --第9肋间 T10 --第10肋间(脐) T11 --第1l肋间 T12 --腹股沟韧带中点 L1-- T 12与IL2之间的1／2处 L2-- 大腿前中部 L3--股骨内髁 L4--内踝 L4 --第3跖趾关节足背侧 S1-- 足跟外侧 S2 --胭窝中点 S 3--坐骨结节 S4_5 --肛门周围(作为1个平面) 关键肌 C5 屈肘肌(肱二头肌、肱肌) C 6伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌) C 7伸肘肌(肱三头肌) C 8中指屈肌(指深屈肌) T 1小指外展肌(小指外展肌) L2 屈髋肌(髂腰肌) L3 伸膝肌(股四头肌) L4 踝背屈肌(胫前肌) L5 长伸趾肌(拇长伸肌) S1 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌) 损伤程度评定：ASIA损伤分级 分级 损伤程度 临床表现 A 完全损伤 S4~S5无感觉和运动功能 B 不完全损伤 损伤水平以下，包括S4~S5，有感觉功能但无运动功能 C 不完全损伤 损伤水平以下，运动功能存在，大多数关键肌肌力 ?3级 D 不完全损伤 损伤水平以下，运动功能存在，大多数关键肌肌力≥3级 E 正常 感觉和运动功能正常 ASIA分级：C级 知识链接三：康复护理措施 （一）体位摆放 仰卧位时四肢瘫患者肩下垫的枕头要足够高，这样两肩不致于后缩，另外肘部要伸展，腕部背屈，拇指外展背伸，余四指处于微屈；髋关节伸直，踝关节背屈。 侧卧位时双肩向前，肘关节屈曲，前臂旋后，腕及手指均呈自然屈曲位，下侧髋关节、膝关节置伸展位，上侧髋、膝关节屈曲放在枕头上要与下侧下肢隔开，踝关节呈自然背屈状。 （二）体位转换 1）翻身训练：脊髓损伤患者由于损伤平面不同，翻身的方法亦常不同。脊髓颈段损伤患者常需辅助翻身，胸、腰段损伤患者通过训练均可完成独立翻身。 神经源性膀胱分类 逼尿肌过度活跃+括约肌过度活跃 逼尿肌弛缓+括约肌弛缓 逼尿肌弛缓+括约肌过度活跃 逼尿肌过度活跃+括约肌弛缓 （三）间歇导尿 间歇导尿法 定义： 是指采用专业的导尿管，每隔4-6小时，当膀胱内充盈到400-500ml。经尿管口插入尿管排空膀胱内的尿液的方法。 间歇导尿 避免泌尿道感染或结石 防止产生膀胱挛缩 重新训练反射性排尿 维护肾脏功能 提升患者生活质量 目的 方法：制定饮水计划 进水量：2500—3000ml/天，（含补液量） 饮水时间安排：7:00—15:00约1500ml 15:00—21:00约1000ml 21:00后200ml或限水 限制刺激性及含咖啡因饮料 判断出入量是否平衡（汗液、痰液） 饮水计划单、知识宣教单 间歇导尿频率 残余尿量300ml q4h 若2次间歇导尿期间能自动排出100ML以上的尿液，且残余尿300ML以下时，改为Q6H导尿。 残余尿量200ml q8h 残余尿量100终止导尿 如完全不能自主排尿，一般不超过每日6次，每次导尿液以400ml 左右为宜 间歇导尿频率的制订需摸索一个阶段，大概一周左右 膀胱训练方法 留置导尿时，定时夹闭开发导尿管，每2-4小时开放一次， 盆底肌练习法：主动收缩肛门括约肌，每次收缩持续10s。重复10次．每日3—5次； 排尿反射训练：发现或诱发“触发点”，促进反射性排尿．常见“触发点”：叩击，触摸耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧等，叩击时宜轻而快。 耻骨上区轻叩法：患者用手轻叩下腹部，产生排尿； Valsava屏气法：患者身体前倾，快速呼吸3～4次，然后深吸一口气，屏住呼吸，向下用力作排便动作，