李 杲[优化].ppt

李 杲 ? （1180--1251） 一、生平与著作 李杲，字明之，晚号东垣老人 金元四大家之一，创脾胃学说 “补土派”的代表人物 著作:《内外伤辨惑论》、《脾胃论》《兰室秘藏》、《医学发明》 罗天益： 东垣先生之医学，医之王道也。 二、学术思想 （一）对脾胃生理功能的阐发 （二）对内伤热中证病因病理的论述 （三）内伤热中证及其鉴别诊断 （四）治疗特点与遣药制方法度 （一）对脾胃生理功能的阐发 1．脾胃与元气的关系 2．脾胃为精气升降运动的枢纽 1．脾胃与元气的关系 “元气=? “夫元气、谷气、荣气、清气、卫气、生发诸阳上升之气， 此六者，皆饮食入胃，谷气上行，胃气之异名，其实一也”。 1．脾胃与元气的关系 胃中元气盛—— 脾胃俱旺—— 脾胃俱虚—— 脾实邪气盛—— 胃伏火于气分—— 2.脾胃为精气升降运动的枢纽 春生夏长,皆从胃中出也 脾胃受损病变： 下泄而久不能升——有秋冬而无春夏 久升而不降——有春夏而无秋冬 2.脾胃为精气升降运动的枢纽 升降： 升——生长、升发 降——潜降阴火 升（脾）胃气和降阴火，是相反相成的 升发是主要的，基本的； 潜降是次要的，权宜的。 3.内伤热中证病因病理 1．致病原因 2．病理变化 气火失调 升降失常 1．致病原因 饮食不节 劳役过度 精神刺激 身体素弱者，更易发病 2.1 气火失调 气——元气 火——阴火 火与元气不两立，一胜则一负。 阴火 《内经》：壮火食气。气食少火，少火生气，壮火散气。 心火者，阴火也。起于下焦，其系系于心。心不主令，相火代之。 相火，下焦包络之火，元气之贼也。 2.2 升降失常 脾胃本脏病变 他脏病变： 至而不至，是为不及 则所胜妄行 所生受病 所不胜乘之 治疗特点与遣药制方法度 治疗特点 ： 甘温除热、升阳散火 代表方：补中益气汤、升阳散火汤 甘温除热 1.补中 2.升阳 3.散火 甘温除热1.补中 甘温除热法的基本作用 阴火发生的前提----脾胃虚弱 药物----参 芪 草 甘温除热2.升阳 升发脾胃阳气 药物------质地空疏 气味轻薄 升麻 柴胡 防风 葛根------ 风生升 甘温除热3.散火 清凉泻火之剂 药物------酸苦甘寒 ------生地 知母 芩 柏 ------寒沉藏 补中益气汤 主治：气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，皮肤不任风寒而生寒热。 组成：黄芪一钱，人参、炙甘草各五分，升麻、柴胡、橘皮、当归身、白术各三分。 黄芪、人参、甘草除湿热烦热之圣药也 遣药制方特点 随证用药,不执成方 剂量小,药味多 善用风阳药 ——升阳举陷、升阳除湿、升阳散火 * * 家既富厚， 无事于技， 操有余以自重， 人不敢以医名之。 先天真气 + 后天胃气 胃气 脾胃之气的盛衰 能食而不伤，过时而不饥 能食而肥 不能食而瘦 少食而肥 肥而四肢不举 善食而瘦 形盛气虚 脾胃受伤，百病由生 土为万物之母 升降息则气立孤危 脾之阳气 少阳胆气 凡十一脏皆取决于胆也 肾水反侮 肺金不足 肝木乘之心火亢盛 脏腑病变 九窍之疾 脾胃既为阴火所乘，谷气闭塞而下流，即清气不升，九窍为之不利